Тесты НМО/ЭКГ-пробы с дозированной физической нагрузкой в кардиологии
ЭКГ-пробы с дозированной физической нагрузкой в кардиологии
Задача 1
[править]Пациент, 35 лет, обратился в поликлинику с жалобами на давящие боли за грудиной при подъеме на 3-й этаж, проходящие в покое в течение 2 мин после остановки. При осмотре грудная клетка правильной формы, перкуторный звук ясный легочный. При аускультации в легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 140/90 мм рт.ст. ЧСС 74 в минуту. На электрокардиограмме в покое ритм синусовый. Резкое отклонение электрической оси сердца влево. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Какой метод диагностики ишемической болезни сердца наиболее рекомендован данному пациенту?
Правильный ответ: Тредмил-тест под контролем электрокардиограммы
Задача 2
[править]Пациентка, 43 года, обратилась с жалобами на давящие боли за грудиной без четкой связи с физической нагрузкой, длительностью до 2 ч. При осмотре: грудная клетка правильной формы, перкуторный звук ясный легочный. При аускультации в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 84 в минуту. На электрокардиограмме в покое ритм синусовый. Нормальное положение электрической оси сердца. Какой метод диагностики ишемической болезни сердца наиболее рекомендован данной пациентке?
Правильный ответ: Перед проведением диагностики ишемической болезни сердца рекомендовано исключить другие причины болевого синдрома в грудной клетке
Задача 3
[править]Пациент, 73 года, обратился в поликлинику с жалобами на давящие боли за грудиной, возникающие при работе на приусадебном участке, проходящие в покое в течение 5 мин после прекращения нагрузки. При осмотре грудная клетка правильной формы, перкуторный звук ясный легочный. При аускультации в легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 15 в минуту. Тоны сердца приглушены. Выслушивается грубый систолический шум на аорте, проводящийся на сосуды шеи, ритм правильный. АД 160/90 мм рт.ст., ЧСС 68 в минуту. На электрокардиограмме в покое ритм синусовый. Отклонение электрической оси сердца влево. Признаки гипертрофии левого желудочка без изменения конечной части желудочкового комплекса. Какие противопоказания к нагрузочному тестированию наиболее вероятны у этого пациента?
Правильный ответ: Тяжелый аортальный стеноз
Задача 4
[править]Пациентка, 73 года, направлена на консультацию терапевта в связи с предстоящей операцией по эндопротезированию правого тазобедренного сустава. Последние 3 года пациентка ходит очень медленно с палочкой. Периодически женщину при эмоциональных переживаниях беспокоят боли за грудиной сжимающего характера, купирующиеся приемом нитроглицерина в течение 3 мин. При осмотре: грудная клетка правильной формы, перкуторный звук ясный легочный. При аускультации в легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 120/80 мм рт.ст., ЧСС 74 в минуту. На электрокардиограмме в покое ритм синусовый. Нормальное положение электрической оси сердца. Какой метод диагностики ишемической болезни сердца наиболее рекомендован данной пациентке?
Правильный ответ: Стресс-эхокардиография с добутамином
Задача 5
[править]Пациенту, 45 лет, со средней дотестовой вероятностью ишемической болезни сердца, был проведен нагрузочный электрокардиографический тест по протоколу Bruce, который был прекращен через 5 мин 20 с в связи с нарастающими болями за грудиной, сопровождаемыми горизонтальной депрессией сегмента ST в отведении V5 до 2 мм. Достигнута ЧСС 110 в минуту (63% максимальной ЧСС). Каков результат нагрузочной пробы?
Правильный ответ: Положительная
Задача 6
[править]Пациенту, 65 лет, со средней дотестовой вероятностью ишемической болезни сердца был проведен нагрузочный электрокардиографический тест по модифицированному протоколу Bruce, который был прекращен через 6 мин в связи с нарастающими болями в ногах. На электрокардиограмме ишемические изменения во время нагрузки не выявлены. Достигнута ЧСС 105 в минуту (68% максимальной ЧСС). Каков результат нагрузочной пробы?
Правильный ответ: Недостаточная для диагностики ишемической болезни сердца нагрузка
Задача 7
[править]Пациенту, 63 лет, с дотестовой вероятностью ишемической болезни сердца 59% был проведен нагрузочный электрокардиографический тест по протоколу Bruce, который был прекращен через 7 мин в связи с общей усталостью (8 баллов из 10 по шкале Borg). На высоте нагрузки пациент отметил возникновение дискомфорта за грудиной, не сопровождавшийся значимой динамикой сегмента ST на электрокардиограмме. Достигнута ЧСС135 в минуту (86% от максимальной ЧСС). Какое обследование наиболее рекомендовано данному пациенту после проведенной нагрузочной пробы?
Правильный ответ: Однофотонная эмиссионная компьютерная томография с физической нагрузкой
Задача 8
[править]Пациенту, 43 лет, со средней дотестовой вероятностью ишемической болезни сердца, проведен нагрузочный электрокардиографический тест по протоколу Bruce, который был прекращен в связи с общей усталостью пациента (9 баллов из 10 по шкале Borg). Болей в грудной клетке, значимой динамики сегмента ST на электрокардиограмме во время нагрузки зарегистрировано не было. Достигнута ЧСС 155 в минуту (88% максимальной ЧСС). Толерантность к нагрузке оценена как высокая (12 MET). Исходно у пациента АД было 130/80 мм рт.ст. На высоте нагрузки достигло 210/70 мм рт.ст. Через 1 мин после прекращения нагрузки АД150/70 мм рт.ст. Через 5 мин после прекращения нагрузки АД 110/70 мм рт.ст. Какова реакция артериального давления на физическую нагрузку?
Правильный ответ: Нормальная реакция АД на нагрузку