Тесты НМО/Хроническая реакция "трансплантат против хозяина"
Хроническая реакция "трансплантат против хозяина"
Задача 1
[править]У женщины, 56 лет, в анамнезе множественная миелома, 2,5 года назад выполнена аллогенная трансплантация костного мозга. При осмотре: склеротические изменения кожи лица, верхней половины туловища, ладоней и подошв. Слизистые оболочки полости рта покрыты гиперкератозными бляшками. При осмотре глаз - блефарит. Больная отмечает повышенную потливость. Какие критерии будут достаточными для постановки реакции "трансплантат против хозяина"? Возможен один или несколько правильных вариантов ответа.
Правильные ответы: Склеротические изменения кожи, блефарит, Склеротические изменения кожи, гиперкератозные бляшки
Задача 2
[править]У больной, 20 лет, в анамнезе острый лейкоз, около 3 мес назад выполнена аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток. Обратилась с жалобами на папулезную сыпь, зуд кожи, тошноту, диарею, потерю массы тела. В анализе крови: уровень АЛТ и АСТ в 3 раза больше нормы. Какие клинические признаки являются общими для острой и хронической реакции "трансплантат против хозяина"?
Правильный ответ: Все перечисленное
Задача 3
[править]У мужчины, 65 лет, по поводу множественной миеломы выполнена высокодозная химиотерапия с последующей аллогенной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток крови. Около месяца назад больной заметил появление пятнисто-папулезной сыпи на верхней половине туловища, ладонях, подошвах, сухость в глазах. При осмотре: на коже туловища, ладонях, подошвах отмечаются очаги гиперпигментации, кератоконъюнктивит. С момента аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток прошло около 2 лет. Поставьте клинический диагноз.
Правильный ответ: Множественная миелома. Состояние после высокодозной полихимиотерапии и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Хроническая реакция "трансплантат против хозяина" незначительной степени
Задача 4
[править]У больной, 30 лет, через год после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток отмечаются тугоподвижность рук и ног, дисфагия, анорексия, поченочная дисфункция (повышение уровней АЛТ, АСТ, билирубина более чем в 2 раза). Врачи заподозрили реакцию "трансплантат против хозяина". Укажите правильный вариант начала терапии хронической реакции "трансплантат против хозяина" у пациентки.
Правильный ответ: Комбинированная терапия с использованием блокаторов кальциневрина и преднизолона
Задача 5
[править]Больной, 15 лет, выполнена аллогенная трансплантация костного мозга. В анамнезе хронический лейкоз. В течение 1 мес появились пятнистые высыпания на коже лица, сухость глаз и слизистых оболочек. Проводилась заместительная терапия искусственной слезой. В настоящее время больная обратилась с жалобами на общую слабость, сыпь на коже лица и туловища, периодические боли в животе, потерю массы тела. При осмотре обнаружена пятнисто-папулезная сыпь сливного характера, уплотнение кожи по типу склеродермии. Поражено более 50% кожного покрова. Живот при пальпации умеренно-болезненный, вздут. В анализе крови: тромбоциты - 120?109/л, билирубин - 28 мкмоль/л. Какие признаки реакции "трансплантат против хозяина" относятся к прогностически неблагоприятным?
Правильный ответ: Поражение более 50% кожи
Задача 6
[править]У ребенка, 12 лет, после аллогенной трансплантации костного мозга развилась реакция "трансплантат против хозяина" умеренной степени. Отмечаются кожные проявления, кератоконъюнктивит, снижение аппетита, потеря массы тела. Назначен такролимус, преднизолон 1 мг/кг в течение 2 нед. Отмечается уменьшение кожных проявлений. Появились жалобы на боли в животе, диарею. В анализе крови - гипергликемия. В анализе мочи - глюкозурия. С чем связаны появившиеся симптомы?
Правильный ответ: Побочные эффекты применения глюкокортикоидов
Задача 7
[править]У мужчины, 30 лет, отмечаются поражение кожных покровов в виде множественной пятнисто-папулезной сыпи сливного характера, участки уплотнения кожи, тугоподвижность коленных и локтевых суставов. В анамнезе: около 3 мес назад была диагностирована реакция "трансплантат против хозяина". Назначены такролимус 3 мг/кг 2 раза в сутки (концентрация такролимуса в крови 14 нг/мл), преднизолон 1 мг/кг, микофенолата мофетил в дозе 40 мг/кг, без положительной динамики. Какова дальнейшая тактика ведения больного?
Правильный ответ: Назначение терапии второй линии
Задача 8
[править]У больной, 24 года, выявлена реакция "трансплантат против хозяина". Отмечается поражение кожи лица, туловища по типу склеродермии. На фоне проводимой терапии циклоспорином и преднизолоном наблюдается уменьшение кожных симптомов. Объективное состояние больной удовлетворительное, отмечает повышенный аппетит, наблюдаются гипергликемия, возбужденность. В анализе крови повышение уровня кальция, фосфатов. Что относится к побочным действиям циклоспорина?
Правильный ответ: Электролитные нарушения