Тесты НМО/Ранняя диагностика и адъювантное лечение меланомы кожи

Материал из Викиучебника — открытых книг для открытого мира
Перейти к навигации Перейти к поиску

Ранняя диагностика и адъювантное лечение меланомы кожи

ответы[править]

-Адъювантное лечение меланомы подразумевает…

Терапию интерфероном

Терапию исследуемыми препаратами

-В каких случаях можно обойтись иссечением меланомы с гистологически негативным краем?

При иссечении на лице, ладонях

Если иссечение с отступом нарушит функциональность

-В каких случаях необходимо проводить биопсию сторожевого л/у?

При толщине меланомы > 0,8 мм

-Вклад какого фактора риска наиболее важен в развитии меланомы?

Солнечные ожоги при наличии мутации в гене CDKN2A

-Для каких подгрупп терапия интерфероном наиболее эффективна?

С микроизъязвлениями

С микрометастазами в л/у

-Какие 2 нежелательных явления более часто сопровождают лечение меланомы комбинацией дабрафениб + траметиниб?

Слабость

Пирексия

-Какие адъювзнтные режимы приводят к ухудшению состояния больного с меланомой?

XT

Вакцины

БЦЖ

-Какие альтернативы интерферону существуют?

Ниволумаб

Ипилимумаб

Дабрафениб+ траметиниб

-Какие проблемы с диагностикой наблюдаются в РФ?

Позднее обращение

Пациенты относятся к группе высокого риска

Средняя толщина опухоли более 5 мм

Верно все вышеперечисленное

(ПРАВИЛЬНО: Верно все вышеперечисленное)

-Какой отступ чаще всего рекомендуется делать при иссечении толстой меланомы > 4 мм на туловище?

2 см

-Кому показана адъювантная терапия?

Пациентам с III стадией меланомы

Пациентам с IV стадией меланомы

Пациентам с IIB стадией меланомы

-Можно ли применять мнемоническое правило «А, В, С, D, Е» для первичной диагностики мелзномы?

Да, за исключением D – диаметр может быть менее 6 мм

-На каких стадиях меланомы показан высокодозный режим интерферона?

IIB

IIC

III

-На какой стадии меланомы вемурафениб более эффективен в исследовании с плацебо?

IIIB

IIC

-На чем основано определение первичной стадии меланомы Т (определяется морфологом)?

Толщина первичного поражения по Бреслоу

Наличие микроизъязвлений

Количество делящихся клеток (опционно)

Верно все вышеперечисленное

(ПРАВИЛЬНО: Верно все вышеперечисленное)

-Нужно ли делать лимфодиссекцию в случае обнаружения метастазов в сторожевом л/у?

Точных рекомендаций на данный момент нет, но предложить лимфодиссекцию пациенту необходимо

-Обильная пигментация некоторых рас может обезспасить их от меланомы?

Да, но только от меланомы кожи

-Отличаются ли меланомы лица/кистей от меланом других частей тела (не подверженных УФ в норме) по мутациям?

Да

-Пациенту после адекватного хирургического лечения по поводу меланомы кожи со стадией pT3bN1aM0 с мутацией в гене NRAS Q51Р без сопутствующих заболеваний вы будете рекомендовать:

Интерферон альфа 2Ь 3 млн Ед 3 р/нед п/к до 12 месяцев

Динамическое наблюдение

-Пациенту с меланомой кожи живота и поражением регионарных лимфатических узлов вы будете рекомендовать в послеоперационном периоде выполнить следующие лабораторные исследования:

Мутацию в гене BRAF

-Пациенту с меланомой кожи толщиной 4,2 мм с изъязвлением и без поражения регионарных лимфоузлов (по данным биопсии сторожевого лимфоузла) и без отдаленных метастазов в послеоперационном периоде вы будете рекомендовать следующий план наблюдения:

УЗИ периферических лимфоузлов, зон п\о рубцов каждые 3 мес. первые 2 года, далее каждые 6 мес. до 5 лет наблюдения

КТ (предпочтительнее) или рентгенография легких каждые 3 мес. первые 2 года, далее каждые 6 мес. до 5 лет наблюдения

КТ с в/в контрастом (предпочтительнее) или УЗИ органов брюшной полости, малого таза каждые 3 мес. первые 2 года, далее каждые 6 мес. до 5 лет наблюдения s/

МРТ головного мозга с в/в контрастом каждые 6-12 мес. до 5 лет наблюдения

Осмотр кожных покровов не реже 1 раза в год

-Пациенту с метастазами меланомы в лимфатических узлах шеи (5 из 26 л/у поражены, в 2 – прорастание капсулы лимфоузла) и мутацией в гене BRAF V600E и экспрессией PDL = 18% на опухолевых клетках после функциональной шейной диссекции вы будете рекомендовать:

Дабрафениб 150 мг 2 р/сут + траметиниб 2 мг 1 р/сут внтурь * 12 месяцев

Интерферон альфа 2Ь 20 млн Ед/м2 день 1-5*4 нед., далее интерферон альфа 2Ь 10 млн Ед/м2 3 р/нед * 11 месяцев

Послеоперационную лучевую терапию на оперированную половину шеи с РОД 2-2,5 Гр до СОД 50-52 Гр

Ниволумаб 240 мг в/в кап каждые 2 нед * 1 год

-Перечислите принципы разделения кожи на фототипы.

Способность загорать/обгорать

Степень потемнения пигмента

Наличие отсроченного загара

Конститутивный цвет кожи

Верно все вышеперечисленное

(ПРАВИЛЬНО: Верно все вышеперечисленное)

-Подногтевая меланома связана с мутациями в генах…

NRAS

С KIT

-Стадия меланомы N в зависимости от вовлечения регионарных л/у определяется…

Количеством вовлеченных л/у

Возможностью определения метастазов

Наличием сателлитов или транзитных метастазов

Верно все вышеперечисленное

(ПРАВИЛЬНО: Верно все вышеперечисленное)

-Стадия меланомы М определяется…

Поражением органов и мягких тканей

Степенью повышения уровня ЛДГ

-У пациента 18 лет с рыжими волосами и массой веснушек на лице и туловище, зелеными глазами мама отметила появление и рост на спине пигментного пятна рыжего цвета. При осмотре отмечается округлой формы светло- коричневое пятно размерами до 8*11 мм с небольшим узелком в центре. При дермзтоскопии отмечается инвертированная пигментация гребешков и бороздок, змеевидно-извитые сосуды, единичные рассеянные по периферии серо-коричневые глобулы. Какова ваша тактика?

Эксцизионная биопсия с отступом 5 мм

-У пациента пигментное новообразование кожи левого плеча диаметром до 6*7 мм с неровным краем, гетерохромией. При дерматоскопии отмечаются признаки, подозрительные в отношении меланомы (бело-голубая вуаль, атипическая пигментная сеть). Какова ваша тактика?

Эксцизионная биопсия с отступом 5 мм, при подтверждении диагноза «меланома» – иссечение

послеоперационного рубца с отступов в зависимости от рТ с биопсией сторожевого лимфатического узла

-Удаление диспластических невусов является профилактикой меланомы?

Нет

-Укажите наиболее весомый фактор риска развития меланомы кожи:

Солнечные ожоги

-Укажите страны или регионы мира с наиболее высокой заболеваемостью меланомой кожи (все население):

Новая Зеландия

-Укажите факторы, не повышающие риск развития меланомы кожи:

Курение табака

-Чем характеризуются транзитные метастазы?

По лимфатическим путям отдаляются от первичной опухоли

Обычно располагаются в коже или подкожной клетчатке

-Эффективна ли ХТ(декарбазин, таксаны) в случае удаленной метастатической меланомы?

Не эффективна

источники[править]