Тесты НМО/Практические аспекты применения препаратов инкретинового ряда у пациентов с СД 2-го типа

Материал из Викиучебника — открытых книг для открытого мира
Перейти к навигации Перейти к поиску

Практические аспекты применения препаратов инкретинового ряда у пациентов с СД 2-го типа

Задача 1[править]

Пациентка, 53 года. На приеме у эндокринолога впервые. Жалобы на сухость во рту, повышенную утомляемость, избыточную массу тела. Из анамнеза: мать пациентки страдала сахарным диабетом 2-го типа в сочетании с ожирением. Результаты лабораторного исследования: гликемия натощак - 7,3 ммоль/л, гликированный гемоглобин - 7,2%. Объективно: рост - 173 см, масса тела - 101 кг, индекс массы тела - 34 кг/м2. Тип распределения жировой клетчатки - абдоминальное ожирение. Кожа нормальной окраски, сухая на ощупь. Артериальное давление - 125/80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - 82 в минуту. Диагноз "сахарный диабет 2-го типа. Ожирение I степени. Индивидуальный целевой показатель гликемического контроля <7,0%". Рекомендовано: • обучение в школе сахарного диабета, • самоконтроль гликемии по глюкометру не менее 2 раз в сутки, • соблюдение основных рекомендаций по рациональному питанию и физической активности для больных сахарным диабетом, • глибенкламид 1,75 мг по 1 таблетке 1 раз до завтрака. Согласны ли вы с рекомендациями врача?

Правильный ответ: Нет, на данном этапе следует инициировать терапию одним из препаратов выбора, (например ингибитором дипептидилпептидазы-4, метформином или агонистом глюкагоноподобного пептида-1).

Задача 2[править]

Пациентка, 56 лет. Предъявляет жалобы на сухость во рту, учащенное мочеиспускание. Из анамнеза: в прошлом году во время диспансеризации выявлено нарушение толерантности к глюкозе. Был назначен метформин, на фоне приема которого отмечались выраженные побочные эффекты, не позволившие продолжить прием препарата. Мать пациентки страдала ожирением. Объективно: рост - 162 см, масса тела - 103 кг. Индекс массы тела - 38,7 кг/м2. Окружность талии - 110 см. Кожа нормальной окраски и влажности. АД - 135/80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - 75 в минуту. Результаты лабораторного исследования: глюкоза плазмы крови - 7,2 ммоль/л, гликированный гемоглобин - 7,4%. Диагноз "сахарный диабет 2-го типа. Индивидуальный целевой показатель гликемического контроля гликированного гемоглобина <7,0%". Какой вариант терапии вы считаете наиболее приемлемым для данной пациентки?

Правильный ответ: Изменение образа жизни + агонист глюкагоноподобного пептида-1

Задача 3[править]

Пациент, 62 года. Предъявляет жалобы на сухость во рту, повышенную утомляемость. Из анамнеза: указанные выше жалобы беспокоят в течение 2 лет. На приеме повторно, первоначально был направлен терапевтом в связи с повышением уровня глюкозы натощак до 8,9 ммоль/л. Объективно: рост - 162 см, масса тела - 83 кг. Индекс массы тела - 31,6 кг/м2. Окружность талии - 95 см. Кожа нормальной окраски и влажности. АД - 115/75 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - 75 в минуту. Результаты лабораторного обследования: гликированный гемоглобин - 8,6% (целевой уровень гликированного гемоглобина ?7,5%), гликемия натощак - 8,8 ммоль/л, скорость клубочковой фильтрации (MDRD) - 65 мл/мин. Сопутствующие заболевания: "ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, функциональный класс IV. Постинфарктный (05.03.2012) кардиосклероз". Какой вариант медикаментозной терапии предпочтителен для данного пациента?

Правильный ответ: Фиксированная комбинация метформина пролонгированного высвобождения с ингибитором дипептидилпептидазы-4

Задача 4[править]

Пациентка, 62 года. Обратилась с жалобами на учащенное мочеиспускание, сухость во рту. Из анамнеза: страдает сахарным диабетом 2-го типа в течение 6 лет. Принимает метформин 850 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки, гликлазид 60 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки. Специалистами подтверждено наличие осложнений сахарного диабета: "диабетическая невропатия, дистальная симметричная сенсомоторная форма. Диабетическая нефропатия на стадии С3б А3 (скорость клубочковой фильтрации 36 мл/мин на 1,73 м2)". Результаты лабораторного обследования: гликемия натощак - 9,0 ммоль/л, гликированный гемоглобин - 8,2%. Объективно: рост - 170 см, масса тела - 92 кг. Индекс массы тела - 31 кг/м2. Окружность талии - 95 см. Кожа нормальной окраски и влажности. АД - 125/80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - 70 в минуту. Диагноз "сахарный диабет 2-го типа. Диабетическая нефропатия на стадии С3б А3. Диабетическая невропатия, дистальная симметричная сенсомоторная форма. Ожирение I степени. Индивидуальный целевой показатель гликемического контроля гликированного гемоглобина <8,0%". В связи с тем что прием метформина не рекомендуется при снижении скорости клубочковой фильтрации менее 45 мл/мин на 1,73 м2, врач принял решение о коррекции сахароснижающей терапии. Какова наиболее верная тактика эндокринолога в данном случае?

Правильный ответ: Отменить метформин, добавить в схему сахароснижающей терапии линаглиптин, увеличить дозу гликлазида модифицированного высвобождения до 90 мг/сут

Задача 5[править]

Пациентка, 59 лет. Обратилась с жалобами на повышенную утомляемость, учащенное мочеиспускание, периодически возникающее покалывание и жжение в нижних конечностях. Из анамнеза: сахарный диабет 2-го типа диагностирован 6 лет назад. Принимает метформин 1000 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки. Консультирована кардиологом: "гипертоническая болезнь 3-й степени, II стадии. Риск 4". Получает комбинированную терапию. Объективно: рост - 158 см, масса тела - 86 кг. Индекс массы тела - 34,45 кг/м2. Окружность талии - 100 см. Кожа нормальной окраски и влажности. АД - 115/75 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - 75 в минуту. Результаты лабораторного исследования: гликемия натощак - 8,1 ммоль/л, гликированный гемоглобин - 8,4%. Диагноз "сахарный диабет 2-го типа. Гипертоническая болезнь 3-й степени II стадии. Риск 4. Ожирение I степени. Индивидуальный целевой показатель гликемического контроля гликированного гемоглобина <7,5%". Какой вариант интенсификации сахароснижающей терапии в данном случае будет наиболее безопасным и физиологичным?

Правильный ответ: Дулаглутид 1,5 мг 1 раз в неделю + метформин 2000 мг/сут

Задача 6[править]

Пациент, 59 лет. Жалобы на учащенное мочеиспускание, повышенную утомляемость, сухость во рту, периодически возникающие боли и жжение в нижних конечностях. Из анамнеза: сахарный диабет 2-го типа диагностирован 5 лет назад. Принимает метформин пролонгированного высвобождения 2000 мг/сут и саксаглиптин 5 мг/сут. Специалистами подтверждено наличие осложнений сахарного диабета: "диабетическая невропатия, дистальная симметричная сенсорная форма". Результаты лабораторного обследования: гликемия натощак - 8,6 ммоль/л, гликированный гемоглобин - 8,2%. Объективно: рост - 171 см, масса тела - 97 кг. Индекс массы тела - 33,1 кг/м2. Окружность талии - 98 см. Кожа нормальной окраски, повышенной влажности. АД - 140/80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - 71 в минуту. Какова наиболее верная тактика эндокринолога в данном случае?

Правильный ответ: Добавить к текущей сахароснижающей терапии гликлазид с модифицированным высвобождением либо ингибитор НГЛТ2

Задача 7[править]

Пациентка, 68 лет. Жалобы на сухость во рту, повышенную утомляемость. Из анамнеза: сахарный диабет 2-го типа диагностирован 9 лет назад. Принимает метформин пролонгированного высвобождения 2000 мг/сут, глимепирид 4 мг/сут. Результаты лабораторного исследования: гликемия натощак - 7,6 ммоль/л, гликированный гемоглобин - 8,1%. Объективно: рост - 158 см, масса тела - 88 кг. Индекс массы тела - 32,3 кг/м2. Окружность талии - 96 см. Кожа нормальной окраски, повышенной влажности. АД - 135/85 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - 72 в минуту. Диагноз "сахарный диабет 2-го типа. Ожирение I степени. Индивидуальный целевой показатель гликемического контроля гликированного гемоглобина <7,5%". Какова наиболее верная тактика эндокринолога в данном случае?

Правильный ответ: Добавить к текущей сахароснижающей терапии ингибитор дипептидилпептидазы-4 или агонист ГПП-1

Задача 8[править]

Пациент, 62 года. Предъявляет жалобы на сухость во рту, учащенное мочеиспускание. Из анамнеза: страдает сахарным диабетом 2-го типа в течение 10 лет. В течение последних 3 лет получает глимепирид 6 мг/сут, метформин 2000 мг в день. Испытывает затруднение при соблюдении основных принципов диетотерапии при сахарном диабете в связи с повышенным аппетитом. Результаты лабораторного исследования: гликемия натощак - 8,6 ммоль/л, гликированный гемоглобин - 8,4%. Объективно: рост - 168 см, масса тела - 115 кг. Индекс массы тела - 40,75 кг/м2. Окружность талии - 116 см. Кожа нормальной окраски, повышенной влажности. АД - 135/85 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - 72 в минуту. Какова наиболее верная тактика эндокринолога в данном случае?

Правильный ответ: Добавить к текущей сахароснижающей терапии дулаглутид 1,5 мг 1 раз в неделю

источники[править]