Тесты НМО/Пневмококковые инфекции: клинико-э..демиологические аспекты

Пневмококковые инфекции: клинико-эпидемиологические аспекты

вопросы

1. От чего не зависит частота носительства пневмококка среди населения?

- Пола

2. К инвазивным формам пневмококковых инфекций относят:

- Менингит

3. Какой серотип пневмококка наиболее часто вызывает острый средний отит в России?

- 19

4. К какой возрастной группе отмечается наименьшая частота заболеваемости пневмококковыми пневмониями?

- У лиц в возрасте 30-40 лет

5. Назовите неинвазивную пневмококковую инфекцию:

- Средний отит

6. Источником возбудителя пневмококковых инфекций бывает:

- Больной человек и здоровый бактерионоситель

7. Каков механизм передачи возбудителя пневмококковых инфекций?

- Аэрозольный

8. Самыми распространенными пневмококковыми инфекциями являются:

- Пневмококковые отиты

9. Как протекает носительство пневмококка?

- Бессимптомно

10. Назовите контингенты, не относящиеся к группам риска по пневмококковой инфекции:

- Беременные

Задача 1

В инфекционной больнице проходит цикл занятий с клиническими ординаторами и интернами по теме: "Пневмококковая инфекция". Клинический ординатор утверждает, что в настоящее время известно всего 20 серотипов пневмококков. Интерн считает, что серотипов пневмококков более 90. Кто из них прав?

Правильный ответ: Интерн

Задача 2

Участкового врача вызвали на дом к пациенту, у которого после переохлаждения возникли повышение температуры тела до 39-40 °С, боль в грудной клетке, усиливающаяся при вдохе, кашель со слизисто-гнойной мокротой. Пациент страдает хроническим алкоголизмом, ведет асоциальный образ жизни. Врача вызвал сосед на 3-и сутки заболевания. Ранее пациент принимал парацетамол 500 мг однократно без существенного эффекта. Объективно обращают на себя внимание заторможенность пациента, тахипноэ (частота дыхания - 27 в минуту), одышка, тахикардия (частота сердечных сокращений - 115 в минуту), ограничение подвижности правой половины грудной клетки, усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, крепитация над верхней долей правого легкого. Пациент госпитализирован. В приемном отделении выполняют рентгенографию органов грудной клетки. Что из перечисленного ниже наиболее вероятно можно обнаружить на рентгенограмме данного пациента?

Правильный ответ: Интенсивное затемнение ткани легких с расширением тени от корня легкого к периферии

Задача 3

Пациентка, 55 лет, с жалобами на повышение температуры тела до 39 °С, боль в грудной клетке, усиливающуюся при перемене положения тела и вдохе, кашель со слизисто-гнойной мокротой, на 2-е сутки заболевания вызвала участкового терапевта на дом. Из анамнеза: страдает сахарным диабетом 2-го типа, декомпенсированный. Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски, температура тела 39 °С. Определяются укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, влажные мелкопузырчатые хрипы над нижней долей левого легкого, частота дыхания - 25 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, частота сердечных сокращений - 110 в минуту, артериальное давление - 100/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания по поясничной области отрицателен с обеих сторон. Нужно ли госпитализировать данную пациентку и почему?

Правильный ответ: Да, так как у нее есть фактор неблагоприятного исхода внебольничной пневмонии - сахарный диабет

Задача 4

Пациент, 66 лет, с жалобами на повышение температуры тела до 40 °С, кашель со слизисто-гнойной мокротой, боль в грудной клетке, усиливающуюся при вдохе и кашле, доставлен по "скорой помощи" в приемное отделение дежурного стационара. Проживает в доме инвалидов, из хронических заболеваний - ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения 3-й функциональный класс, артериальная гипертензия 3-й степени, 3-й стадии, риск 4, хроническая сердечная недостаточность IIА, 3-й функциональный класс. Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски, температура тела 39 °С. Определяются укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, влажные мелкопузырчатые хрипы над нижней и средней долями правого легкого, частота дыхания - 32 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, частота сердечных сокращений - 95 в минуту, артериальное давление - 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания по поясничной области отрицателен с обеих сторон. На рентгенограмме определяется инфильтрация в нижней и средней долях правого легкого. Что из перечисленного ниже не относится к "малым" критериям тяжелой пневмонии, требующей госпитализации пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии?

Правильный ответ: Артериальная гипертензия 3-й степени, 3-й стадии, риск 4 в анамнезе

Задача 5

Участковый терапевт осматривает на дому пациента, 70 лет, с жалобами на повышение температуры тела до 39 °С, кашель со слизисто-гнойной мокротой, боль в грудной клетке, усиливающуюся при вдохе. В анамнезе: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения 3-й функциональный класс, фибрилляция предсердий, постоянная форма, тахисистолический вариант, хроническая сердечная недостаточность IIА, 3-й функциональный класс. Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски, температура тела 39,5 °С. Обращают на себя внимание укорочение перкуторного звука и крепитация над нижней долей левого легкого, частота дыхания - 29 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный, частота сердечных сокращений - 92 в минуту, артериальное давление 100/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания по поясничной области отрицателен с обеих сторон. Что из перечисленного ниже служит неблагоприятными прогностическими признаками у данного пациента?

Правильный ответ: Возраст пациента, а также ишемическая болезнь сердца и фибрилляция предсердий в анамнезе

Задача 6

В стационар госпитализирован пациент, 68 лет, с жалобами на повышение температуры тела до 39,5 °С, озноб, резкую головную боль, двукратную рвоту. При поступлении состояние пациента средней степени тяжести, нарастают менингеальные симптомы. Врач назначил люмбальную пункцию. Какие особенности спинномозговой жидкости НЕ будут характерны для пневмококкового менингита?

Правильный ответ: Ликвор прозрачный, с низким содержанием белка

Задача 7

У пациента, 65 лет, в течение 5 дней жалобы на повышение температуры тела до 39 °С, кашель с отхождением мокроты "ржавого" цвета, боль в правой половине грудной клетки. На рентгенограмме очаг затемнения справа в нижней доле. При микроскопии мокроты выявляется большое количество лейкоцитов и диплококков. Для подтверждения бактериальной природы заболевания произведен посев мокроты на кровяной агар. Какое утверждение о результатах данного анализа верно?

Правильный ответ: Пневмококковые колонии на плотной питательной среде окружены зоной ?-гемолиза

Задача 8

Мама с мальчиком, 1,5 года, проходят осмотр у педиатра перед устройством ребенка в детский сад. Врач предлагает провести ребенку вакцинацию против пневмококковой инфекции, так как ранее мама отказалась от прививки, и предлагает использовать для этого препарат Превенар 13. Прав ли он?

Правильный ответ: Да, полностью прав

Задача 9

В дежурную детскую больницу госпитализирована девочка, 4 года. Больна 2-й день. Заболела остро с подъема температуры тела до 40 °С. В течение суток беспокоила сильная головная боль, нарастала интоксикация, была многократная рвота, постепенно нарастала ригидность затылочных мышц. В стационаре выполнена спинномозговая пункция: ликвор выходил под давлением, мутный, вязкий, выражен нейтрофильный плеоцитоз (1000 клеток в 1 мкл). При микроскопии - большое количество нейтрофилов и диплококков (до 10 в поле зрения). В анамнезе - острый средний отит 1 нед назад, также за прошедший год дважды перенесла острый средний отит. От пневмококка не вакцинирована. Какое утверждение о тактике ведения данной пациентки верно?

Правильный ответ: Необходима адекватная антибиотикотерапия с обязательным определением чувствительности возбудителя

Задача 10

На приеме у терапевта мужчина, 54 года, наблюдающийся с диагнозом хронического бронхита. Настоящее обращение - в связи с жалобами на кашель со слизистой мокротой, появившийся после переохлаждения. Других жалоб нет. При объективном обследовании обращают на себя внимание единичные влажные хрипы в легких. Какое лечение следует назначить данному пациенту?

Правильный ответ: Симптоматическая терапия: щелочные ингаляции, дыхание паром, банки, горчичники. Вне обострения вакцинация против пневмококковой инфекции

источники

• ссылка 1