Тесты НМО/Острый тонзиллофарингит
Острый тонзиллофарингит
Задача 1[править]
Пациентка, 16 лет, обратилась к врачу на 2-е сутки заболевания. С середины предшествующего дня отмечает выраженную локальную боль в горле, боль в правом ухе при глотании, плохое самочувствие, температура тела колебалась в пределах 37,3-37,7 °С. При осмотре: кожный покров чистый, бледно-розовый. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. Умеренная болезненность при пальпации в области проекции переднешейных лимфатических узлов, лимфатические узлы не увеличены. Печень, селезенка не увеличены. При орофарингоскопии: слизистая оболочка преддверия и полости рта розовая, чистая с единичными петехиальными элементами на мягком нёбе и язычке, нёбные миндалины I степени, немного гиперемированы, единичные небольшие островчатые налеты. Задняя стенка глотки ярко-розовая, лимфоидные фолликулы задней стенки глотки не увеличены, без наложений. Немного выраженные другие проявления катарального синдрома: умеренная гиперемия конъюнктив, редкий поверхностный непродуктивный кашель. При отоскопии: наружные слуховые проходы широкие, свободные. Барабанные перепонки бледные, контурируются, проба с пустым глотком положительная. Выполнить экспресс-тест на БГСА не представляется возможным в связи с его отсутствием. Самостоятельно лечение не получала. Вакцинальный анамнез неизвестен. Выберите правильный алгоритм действий врача.
Правильный ответ: Произвести забор материала с нёбных миндалин на БГСА и Corynebacterium diphtheriae для культурального микробиологического исследования, оставить вопрос о необходимости системной антибактериальной терапии до получения результатов исследования, назначить симптоматическую терапию
Задача 2[править]
Пациент, 2 года 2 мес. Госпитализирован на 4-е сутки с лихорадкой до 39,4 °С, с жалобами на боль в горле при глотании, выраженное затруднение носового дыхания, снижение аппетита. При осмотре: кожный покров чистый, бледно-розовый. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. Увеличение переднешейных лимфатических узлов диаметром до 2 см, плотноэластической консистенции, пальпация безболезненна. Печень +3 см из-под края реберной дуги, селезенка +1 см из-под края реберной дуги. При орофарингоскопии: слизистая оболочка преддверия и полости рта розовая, чистая, нёбные миндалины III степени, гиперемированы, обильные налеты белого цвета. Задняя стенка глотки ярко-розовая, лимфоидные фолликулы задней стенки глотки не увеличены, без наложений. Гиперемия конъюнктив. Носовое дыхание значительно затруднено, отделяемого в общих и средних носовых ходах практически нет. Храп во сне в течение 2 дней. При отоскопии: наружные слуховые проходы широкие, свободные. Барабанные перепонки бледные, втянуты. Дома получал ибупрофен в качестве жаропонижающего. Вакцинирован по календарю. При поступлении: экспресс-тест на БГСА отрицательный. В общем анализе крови: лейкоциты 20,4?109/л, сегментоядерные 58%, палочкоядерные 1%, лимфоциты 33%, моноциты 5%, СОЭ 15 мм/ч. С-реактивный белок 31,2 мг/л, прокальцитонин <0,5 нг/мл, антистрептолизин-О (АСЛ-О) <25 МЕ/мл. Выберите дальнейший правильный алгоритм действия врача.
Правильный ответ: Определить IgM к ядерному антигену вируса Эпштейна-Барр, назначить симптоматическую терапию
Задача 3[править]
Пациентка, 10 лет. Обратилась к врачу на 3-й день лихорадки до 38,1 °С с жалобами на боль в горле при глотании. Из анамнеза: 2 нед назад перенесла острый бронхит - принимала амоксициллин, отмечалась аллергическая реакция в виде сыпи на коже. Дома проводились только полоскания горла водным раствором ромашки цветков. Вакцинирована по календарю. При осмотре: кожный покров чистый, бледно-розовый. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. Переднешейные лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны. Печень, селезенка не увеличены. При орофарингоскопии: слизистая оболочка преддверия и полости рта розовая, чистая, нёбные миндалины II степени, гиперемированы, необильные островчатые налеты. Задняя стенка глотки розовая, лимфоидные фолликулы задней стенки глотки не увеличены, без наложений. Других катаральных явлений нет. При отоскопии: наружные слуховые проходы широкие, свободные. Барабанные перепонки бледные, контурируются, проба с пустым глотком положительная. При обследовании: лейкоциты 9,4?109/л, нейтрофилы 9,0?109/л, эозинофилы 8, СОЭ 18 мм/ч. С-реактивный белок 19,2 мг/л, АСЛ-О 126 МЕ/мл. Экспресс-тест на БГСА положительный. Выберите правильный алгоритм действия врача.
Правильный ответ: Назначить системную антибактериальную терапию азитромицином
Задача 4[править]
Пациент, 17 лет. Обратился к врачу на 3-й день лихорадки до 39 °С с жалобами на боль в горле при глотании. Дома накануне вечером однократно получил амоксициллин в дозе 1000 мг. Вакцинирован по календарю. При осмотре: кожный покров чистый, бледно-розовый. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. Переднешейные лимфатические узлы увеличены, диаметр до 1,5-2 см, при пальпации болезненны. Печень, селезенка не увеличены. При орофарингоскопии: слизистая оболочка преддверия и полости рта ярко гиперемирована, чистая, нёбные миндалины II степени, гиперемированы, обильные островчатые налеты. Задняя стенка глотки гиперемирована, лимфоидные фолликулы задней стенки глотки не увеличены, без наложений. Других катаральных явлений нет. При отоскопии: наружные слуховые проходы широкие, свободные. Барабанные перепонки бледные, контурируются. При обследовании: лейкоциты 13,1?109/л, нейтрофилы 10,0?109/л, СОЭ 9 мм/ч. Экспресс-тест на БГСА отрицательный. Выберите правильный алгоритм действия врача.
Правильный ответ: Продолжить системную антибактериальную терапию
Задача 5[править]
Пациент, 6 лет. Мать привела к врачу на 4-й день лихорадки до 39,2 °С с жалобами на обильное отделяемое из носа, боль в горле при глотании. Дома с первого дня лихорадки получал амоксицилин + клавулановую кислоту в дозе 50 мг/кг в сутки, на фоне чего лихорадка сохранялась. Вакцинирован по календарю. При осмотре: кожный покров чистый, бледно-розовый. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. Переднешейные лимфатические узлы увеличены, диаметр до 1,5 см, при пальпации безболезненны. Печень, селезенка не увеличены. При орофарингоскопии: слизистая оболочка преддверия и полости рта ярко гиперемирована, чистая, нёбные миндалины II степени, гиперемированы, обильные островчатые налеты. Задняя стенка глотки гиперемирована, лимфоидные фолликулы задней стенки глотки не увеличены, без наложений. Яркая гиперемия конъюнктив, обильное слизистое отделяемое в общих носовых ходах. При отоскопии: наружные слуховые проходы широкие, свободные. Барабанные перепонки бледные, несколько втянуты, проба с пустым глотком положительная. При обследовании: лейкоциты 15,3?109/л, нейтрофилы 8,1?109/л, СОЭ 12 мм/ч. Экспресс-тест на БГСА отрицательный. Выберите правильный алгоритм действий врача.
Правильный ответ: Отменить антибиотик, назначить симптоматическую терапию
Задача 6[править]
Пациентка, 11 лет. Госпитализирована на 4-й день с лихорадкой до 39,8 °С, с жалобами на обильное отделяемое из носа, боль в горле при глотании. Дома в течение одного дня получала амоксициллин, на фоне чего лихорадка сохранялась. Вакцинирована по календарю. При осмотре: выраженная слабость, отказ от еды. Кожный покров чистый, бледный. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. Переднешейные лимфатические узлы диаметром до 1 см, при пальпации безболезненны. Печень, селезенка не увеличены. При орофарингоскопии: слизистая оболочка преддверия и полости рта ярко гиперемирована, чистая, нёбные миндалины II степени, гиперемированы, необильные островчатые налеты. Задняя стенка глотки гиперемирована, лимфоидные фолликулы задней стенки глотки не увеличены, без наложений. Яркая гиперемия конъюнктивы, обильное слизистое отделяемое в общих носовых ходах. При отоскопии: наружные слуховые проходы широкие, свободные. Барабанные перепонки бледные, несколько втянуты, проба с пустым глотком положительная. При обследовании: лейкоциты 22,7?109/л, нейтрофилы 14,4?109/л, СОЭ 17 мм/ч. С-реактивный белок 250 мг/л. Прокальцитонин 1,95 нг/мл. Экспресс-тест на БГСА отрицательный. Выберите правильный алгоритм действий врача.
Правильный ответ: Продолжить ту же антибактериальную терапию и на 3-й день оценить результат терапии. Если будет наблюдаться положительная динамика, то продолжить терапию до 10 дней, если положительная динамика будет отсутствовать, сменить антибиотик на макролид
Задача 7[править]
Пациент, 14 лет. Обратился к врачу на 2-й день лихорадки до 38,5 °С с жалобами на боль в горле при глотании. Дома лечения не получал. Вакцинирован по календарю. При осмотре: кожный покров чистый, бледно-розовый. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. Переднешейные лимфатические узлы увеличены, диаметр до 2 см, при пальпации умеренно болезненны. Печень, селезенка не увеличены. При орофарингоскопии: слизистая оболочка преддверия и полости рта ярко гиперемирована, петехиальные элементы на мягком нёбе и передних нёбных дужках, нёбные миндалины II степени, гиперемированы, обильные островчатые налеты. Задняя стенка глотки не гиперемирована, лимфоидные фолликулы задней стенки глотки не увеличены, без наложений. Других катаральных явлений нет. При отоскопии: наружные слуховые проходы широкие, свободные. Барабанные перепонки бледные, контурируются, проба с пустым глотком положительная. При обследовании: лейкоциты 13,8?109/л, нейтрофилы 9,6?109/л, СОЭ 15 мм/ч. Экспресс-тест на БГСА отрицательный. Выберите правильный алгоритм действий врача.
Правильный ответ: Произвести забор материала с нёбных миндалин на БГСА для культурального микробиологического исследования, оставить вопрос о необходимости системной антибактериальной терапии до получения результатов исследования, назначить симптоматическую терапию
Задача 8[править]
Пациент, 14 лет. Пришел в поликлинику по месту жительства на прием к врачу-отоларингологу с жалобами на неприятные ощущения в носоглотке: жжение, сухость, першение и слабо выраженные боли в горле, состояние началось несколько дней назад. Общесоматическое состояние: слабость, головная боль, субфебрилитет. Фарингоскопия показала: слизистая оболочка глотки гиперемирована, отечна, визуализируется петехиальная энантема на мягком нёбе. Пациенту был выставлен предварительный диагноз "острый стрептококковый тонзиллофарингит". Какие лабораторные исследования наиболее целесообразно провести пациенту для подтверждения диагноза?
Правильный ответ: Экспресс-определение стрептококкового антигена
Задача 9[править]
Пациентка, 15 лет. Пришла по месту жительства на прием к врачу-отоларингологу с жалобами на жжение, сухость, скопление вязкой слизи, першение и слабо выраженные боли в горле. Из анамнеза: состояние началось остро, несколько дней назад, сопровождается слабостью и субфебрилитетом. Фарингоскопия показала: отек и инфильтрацию клеточных элементов слизистой оболочки глотки, расширение и инъецированность сосудов, десквамацию эпителия. Пациентке был поставлен предварительный диагноз "острый фарингит". С какими заболевания нужно проводить дифференциальную диагностику?
Правильный ответ: Острый фарингит следует дифференцировать от катаральной ангины, поражения глотки при острых инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, дифтерия)