Тесты НМО/Острый ринит
Острый ринит
Задача 1
[править]Пациентка, 27 лет, обратилась в поликлиническое отделение с жалобами на ощущение сухости и заложенности в носу, на чиханье, головную боль, наиболее выраженную в области лба, познабливание. Из анамнеза: симптомы возникли 2-3 ч назад. Накануне контактировала с подругой, перенесшей острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ). При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура тела - 37,3 °С. Дыхание затруднено. Пульс - 82 в минуту, голос с гнусавым оттенком. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, сухая, болезненности в области околоносовых пазух при пальпации нет. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Общий анализ крови: эритроциты - 4,1?1012/л, гемоглобин - 132 г/л, цветной показатель - 0,98, лейкоциты - 4,6?109/л, палочкоядерные - 3%, сегментоядерные - 30%, лимфоциты - 60%, моноциты - 3%, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) - 5 мм/ч. Поставьте правильный предварительный диагноз.
Правильный ответ: Острый катаральный ринит, стадия раздражения
Задача 2
[править]Пациентка, 18 лет, обратилась в поликлиническое отделение с жалобами на ощущение жжения, заложенности в носу, обильные выделения из носа, чиханье, головную боль, наиболее выраженную в области лба, познабливание, слезотечение, беспокоит шум в ушах. Из анамнеза: данные симптомы возникли 4-5 ч назад. Накануне отдыхала с друзьями на природе, ночевала в палатке. При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура тела - 37,4 °С. Выражен конъюнктивит. Дыхание затруднено. Обильные серозные выделения из полости носа. Пульс - 82 в минуту, голос с гнусавым оттенком. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, отечна, болезненности в области околоносовых пазух при пальпации нет. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. При передней риноскопии: гиперемия и выраженная отечность слизистой оболочки носа, серозное отделяемое. Общий анализ крови: эритроциты - 5,1?1012/л, гемоглобин - 132 г/л, цветной показатель - 0,98, лейкоциты - 4,1?109/л, палочкоядерные - 3%, сегментоядерные - 30%, лимфоциты - 60%, моноциты - 3%, СОЭ - 5 мм/ч. Какой из предварительных диагнозов верен?
Правильный ответ: Острый катаральный ринит, стадия серозных выделений
Задача 3
[править]Пациент, 26 лет, при прохождении диспансеризации обратился к терапевту с жалобами на обильные выделения из носа гнойного характера, головную боль, наиболее выраженную в области лба. Из анамнеза: недомогание, жжение и заложенность в носу, слезотечение возникли 4 дня назад, контактировал с подругой, болеющей ОРВИ. Лечился народными средствами. При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура тела - 37,1 °С. Обильные выделения слизисто-гнойного характера из полости носа. Пульс - 82 в минуту. Слизистая оболочка полости носа слегка гиперемирована, отека нет, болезненности в области околоносовых пазух при пальпации нет, обильное слизисто-гнойное отделяемое. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Общий анализ крови: эритроциты - 5,1?1012/л, гемоглобин - 132 г/л, цветной показатель - 0,98, лейкоциты - 6,1?109/л, палочкоядерные - 18%, сегментоядерные - 30%, лимфоциты - 60%, моноциты - 3%, СОЭ - 5 мм/ч. Какой из предварительных диагнозов верен?
Правильный ответ: Острый катаральный ринит, стадия разрешения
Задача 4
[править]В детское инфекционное отделение обратилась мать 6-месячного ребенка с жалобами на плохой аппетит у ребенка, плохо сосет грудь, заложенность носа, беспокойное поведение, периодический плач, особенно при сосании груди, однократную рвоту. Заболевание началось остро, 4 дня назад. В семье старший ребенок 9 лет болеет ОРВИ. При осмотре: состояние удовлетворительное. Потеря массы тела 1200 г. Температура - 37,2 °С. Отмечается напряжение родничков. Кожа наружного носа в области крыльев гиперемирована, отмечается необильное серозное отделяемое из полости носа. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована. Пульс - 110 в минуту. Слизистая оболочка полости носа слегка гиперемирована, отека нет. При надавливании на трагусы - гримаса, плач. В легких дыхание пуэрильное, частота дыхания - 35 в минуту. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Стул жидкий, без примесей. Менингеальные и перитонеальные симптомы отрицательные. Общий анализ крови: эритроциты - 5,1?1012/л, гемоглобин - 132 г/л, цветной показатель - 0,98, лейкоциты - 6,1?109/л, палочкоядерные - 18%, сегментоядерные - 30%, лимфоциты - 60%, моноциты - 3%, СОЭ - 5 мм/ч. Поставьте предварительный диагноз.
Правильный ответ: Острый катаральный ринофарингит
Задача 5
[править]Пациентка, 17 лет, обратилась в поликлиническое отделение с жалобами на ощущение сухости и заложенности носа, чиханье, обильные выделения из носа, головную боль, наиболее выраженную в области лба, слезотечение, познабливание. Из анамнеза: данные симптомы возникли накануне. При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура тела - 37,3 °С. Выражен конъюнктивит. Дыхание затруднено. Обильные серозные выделения из носа. Пульс - 82 в минуту, голос с гнусавым оттенком. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, отечна, болезненности в области околоносовых пазух при пальпации нет. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Общий анализ крови: эритроциты - 5,1?1012/л, гемоглобин - 132 г/л, цветной показатель - 0,98, лейкоциты - 6,1?109/л, палочкоядерные - 18%, сегментоядерные - 30%, лимфоциты - 60%, моноциты - 3%, СОЭ - 5 мм/ч. Врач диагностировал острый катаральный ринит, стадию серозных выделений. Какое исследование необходимо провести для подтверждения данного диагноза?
Правильный ответ: Переднюю риноскопию или эндоскопическое исследование полости носа
Задача 6
[править]Пациент, 25 лет, обратился к терапевту с жалобами на ощущение жжения, заложенности в носу, обильные выделения из носа, чиханье, головную боль, наиболее выраженную в области лба, познабливание, слезотечение, шум в ушах. Из анамнеза: данные симптомы возникли 4 ч назад на работе, работает в офисе рядом с кондиционером. При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура тела - 37,4 °С. Выражен конъюнктивит. Дыхание затруднено. Обильные серозные выделения из полости носа. Пульс - 82 в минуту, голос с гнусавым оттенком. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, отечна, болезненности в области околоносовых пазух при пальпации нет. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. При передней риноскопии: гиперемия и выраженная отечность слизистой оболочки носа. Общий анализ крови: эритроциты - 5,1?1012/л, гемоглобин - 132 г/л, цветной показатель - 0,98, лейкоциты - 4,1?109/л, палочкоядерные - 3%, сегментоядерные - 30%, лимфоциты - 60%, моноциты - 3%, СОЭ - 5 мм/ч. Выберите верный предварительный диагноз.
Правильный ответ: Острый катаральный ринит
Задача 7
[править]Пациентка, 36 лет, работает в перинатальном центре, при прохождении диспансеризации обратилась к терапевту с жалобами на ощущение сухости и заложенности в носу, чихание, головную боль, наиболее выраженную в области лба, познабливание. Из анамнеза: данные симптомы возникли 2-3 ч назад. Накануне контактировала с коллегой, перенесшей ОРВИ. При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура тела - 37,3 °С. Дыхание затруднено. Кожа наружного носа в области крыльев гиперемирована. Пульс - 82 в минуту, голос с гнусавым оттенком. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, сухая, болезненности в области околоносовых пазух при пальпации нет. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Общий анализ крови: эритроциты - 4,1?1012/л, гемоглобин - 132 г/л, цветной показатель - 0,98, лейкоциты - 4,1?109/л, палочкоядерные - 3%, сегментоядерные - 30%, лимфоциты - 60%, моноциты - 3%, СОЭ - 5 мм/ч. Диагностирован острый катаральный ринит, стадия раздражения. Определите примерные сроки нетрудоспособности.
Правильный ответ: До 7 дней
Задача 8
[править]Пациентка, 20 лет, обратилась в студенческую поликлинику с жалобами на ощущение жжения, заложенности в носу, обильные выделения из носа, чиханье, головную боль, наиболее выраженную в области лба, познабливание, слезотечение, шум в ушах. Из анамнеза: данные симптомы возникли 4-5 ч назад. Накануне контактировала с подругой, перенесшей ОРВИ. При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура тела - 37,4 °С. Выражен конъюнктивит. Дыхание затруднено. Обильные серозные выделения из полости носа. Пульс - 82 в минуту, голос с гнусавым оттенком. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, отечна, болезненности в области околоносовых пазух при пальпации нет. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. При передней риноскопии: гиперемия и выраженная отечность слизистой оболочки носа, обильное серозное отделяемое. Общий анализ крови: эритроциты - 4,1?1012/л, гемоглобин - 132 г/л, цветной показатель - 0,98, лейкоциты - 4,6?109/л, палочкоядерные - 3%, сегментоядерные 30%, лимфоциты 60%, моноциты 3%, СОЭ 5 мм/ч. Предварительный диагноз "острый катаральный ринит, стадия серозных выделений". Выберите правильную тактику лечения пациентки, соответствующую поставленному диагнозу.
Правильный ответ: Ксилометазолин 15 мл
Задача 9
[править]Во время патронажа к участковому педиатру обратилась мать ребенка 7 мес с жалобами на плохой аппетит у ребенка, плохо сосет грудь, заложенность носа, беспокойное поведение, периодический плач, особенно при сосании груди, однократную рвоту. Заболевание началось остро, 4 дня назад. В семье мать ребенка переболела ОРВИ. При осмотре: состояние удовлетворительное. Потеря массы тела - 1500 г. Температура - 37,3 °С. Отмечается напряжение родничков. Кожа наружного носа в области крыльев гиперемирована, необильное серозное отделяемое из полости носа. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована. Пульс - 110 в минуту. Слизистая оболочка полости носа слегка гиперемирована, отека нет. При надавливании на трагусы - гримаса, плач. В легких дыхание пуэрильное, частота дыхания - 35 в минуту. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Стул жидкий, без примесей. Менингеальные и перитонеальные симптомы отрицательные. Общий анализ крови: эритроциты - 5,1?1012/л, гемоглобин - 132 г/л, цветной показатель - 0,98, лейкоциты - 6,1?109/л, палочкоядерные - 18%, сегментоядерные - 30%, лимфоциты - 60%, моноциты - 3%, СОЭ - 5 мм/ч. Предварительный диагноз: "острый катаральный ринофарингит". Выберите правильную тактику лечения данного пациента, соответствующую поставленному диагнозу.
Правильный ответ: 0,01?0,02% раствор эпинефрина и 1% раствор борной кислоты по 2 капли в обе половины носа, между кормлениями - по 4 капли 1% раствора Колларгола 4 раза в день
Задача 10
[править]Пациентка, 34 лет, обратилась к терапевту с жалобами на обильные выделения из носа гнойного характера, головную боль, наиболее выраженную в области лба. Из анамнеза: недомогание, жжение и заложенность в носу, слезотечение возникли 4 дня назад, контактировала с подругой, болеющей ОРВИ. Лечилась народными средствами. При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура тела - 37,1 °С. Имеются участки гиперемии, обильные выделения слизисто-гнойного характера из полости носа. Пульс - 82 в минуту. Слизистая оболочка полости носа слегка гиперемирована, отека нет, болезненности в области околоносовых пазух при пальпации не определяется. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Общий анализ крови: эритроциты - 5,1?1012/л, гемоглобин - 132 г/л, цветной показатель - 0,98, лейкоциты - 6,1?109/л, палочкоядерные - 18%, сегментоядерные - 30%, лимфоциты - 60%, моноциты - 3%, СОЭ - 5 мм/ч. Предварительный диагноз: "острый катаральный ринит, стадия разрешения". Выберите правильную тактику лечения пациентки, соответствующую поставленному диагнозу.
Правильный ответ: Промывание полости носа теплым теплым изотоническим раствором натрия хлорида с добавлением Мирамистина, назальная мазь мупироцин 2?3 раза в сутки, Полидекса по 2 капли в обе половины носа 4 раза в день