Тесты НМО/Особенности остеопатической диагностики и коррекции соматических дисфункций коленного сустава
Особенности остеопатической диагностики и коррекции соматических дисфункций коленного сустава
Задача 1
Пациент, 39 лет, обратился к врачу-остеопату с жалобами на тупые ноющие боли в поясничном отделе позвоночника слева, а также в области левого крестцово-подвздошного сочленения, усиливающиеся после длительной ходьбы, без иррадиации. Также жалуется на "неудобное" положение в пространстве, когда хочется все время подвигаться, на головные боли.
Анамнез заболевания. Описанные боли в спине появились около 6 мес назад. Головные боли появились в последние 2-3 нед. Последние 2 нед боли в спине усилились. Около 8-9 мес назад играл с товарищами в футбол, и во время игры произошло столкновение с соперником, при этом был удар сбоку по правому коленному суставу. Была сильная боль, затем через 2 дня обратился к хирургу. При осмотре хирурга и на рентгенограмме, которую назначил хирург, костно-травматических изменений не выявлено. Боль прошла через 5-6 дней. По роду занятий пациенту приходится много поднимать тяжести, и боли в поясничном отделе позвоночника беспокоили и раньше, однако не с такой интенсивностью. Головные боли ранее не беспокоили.
Остеопатическое обследование. Опора на левую ногу, напряжены мышцы левой нижней конечности. При обследовании тазового региона - трансляция таза влево, напряжение паравертебральных мышц слева, закручивание таза вправо. Отмечаются ограничение мобильности крестца, снижение силы и амплитуды краниального ритмического импульса. При локальном обследовании выявлено ограничение подвижности в левом коленном суставе в виде наружной трансляции.
Какую ведущую соматическую дисфункцию можно предположить? Объясните причину возникновения жалоб у пациента.
Правильный ответ: Соматическая дисфункция коленного сустава
Задача 2
Пациентка, 35 лет, обратилась к врачу-остеопату с жалобами на боль в правом коленном суставе, усиливающуюся при спуске по ступенькам по лестнице.
Анамнез заболевания. Боли появились около 10 дней назад, постепенно нарастали. Травмы, подвывихи суставов нижней конечности отрицает. Вспомнила, что около месяца назад неудачно споткнулась и почувствовала дискомфорт в правом коленном суставе.
Остеопатическое обследование. Опора на левую ногу, напряжены мышцы левой нижней конечности. При осмотре обращает на себя внимание легкое сгибание в правом коленном суставе. При проведении пассивных региональных тестов отмечается выраженное ограничение разгибания в правом коленном суставе.
Какие наиболее вероятные локальные соматические дисфункции правого коленного сустава можно предположить и почему?
Правильный ответ: Переднее смещение большеберцовой кости
Задача 3
Пациент, 36 лет, обратился к врачу-остеопату с жалобами на боли и ограничение подвижности в левом коленном суставе.
Анамнез заболевания. Симптомы появились около недели назад, когда во время тренировки в спортзале произошло резкое переразгибание в левом коленном суставе. Ранее травм и подвывихов не было.
Локальное остеопатическое обследование левого коленного сустава. Левая нижняя конечность слегка переразогнута. Отмечаются ограничение движения большеберцовой кости кпереди и свободное движение кзади относительно бедра. Слегка ограничена наружная ротации, остальные специфические тесты без особенностей.
Исходя из данных остеопатического обследования, определите, какие из перечисленных движений будут вызывать у пациента болевые ощущения и почему? Возможны один или несколько правильных вариантов ответа.
Правильные ответы:
Приседание
Сгибание левой нижней конечности в коленном суставе
Задача 4
Пациентка, 28 лет, обратилась к врачу-остеопату с жалобами на боль в левом коленном суставе, усиливающуюся при приседании и подъеме по ступенькам лестницы.
Анамнез заболевания. Симптомы появились около недели назад, постепенно нарастали. Травмы, подвывихи суставов нижней конечности отрицает. Со слов пациентки, около 2 нед назад, будучи на высоких каблуках, споткнулась и подвернула ногу, при этом почувствовала дискомфорт в левом коленном суставе.
Остеопатическое обследование. Опора на правую ногу, напряжены мышцы правой нижней конечности. При осмотре обращает на себя внимание легкое переразгибание в левом коленном суставе. При проведении пассивных региональных тестов выраженное ограничение сгибания в левом коленном суставе.
Какие наиболее вероятные локальные соматические дисфункции левого коленного сустава можно предположить и почему?
Правильный ответ: Заднее смещение большеберцовой кости
Задача 5
Пациент, 38 лет, обратился к врачу-остеопату с жалобами на боли в области правого коленного сустава. Отмечает ограничение подвижности в правом коленном суставе.
Анамнез заболевания. Симптомы появились около 2 нед назад, когда во время бега упал на правое колено, при этом произошло резкое сгибание в правом коленном суставе. Ранее травм и подвывихов не было.
Локальное остеопатическое обследование правого коленного сустава. Правая нижняя конечность слегка согнута. Отмечаются ограничение движения большеберцовой кости кзади и свободное движение кпереди относительно бедра. Слегка ограничена внутренняя ротация, остальные специфические тесты без особенностей.
Исходя из данных остеопатического обследования, определите, какие из перечисленных движений будут вызывать у пациента болевые ощущения и почему? Возможны один или несколько правильных вариантов ответа.
Правильные ответы:
Выпрямление правой нижней конечности
Спуск вниз по ступенькам лестницы
Задача 6
Пациент, 27 лет, обратился к врачу-остеопату с жалобами на боли в области левого коленного сустава, невозможность опереться на левую ногу, прихрамывание на левую ногу.
Анамнез заболевания. Боли появились 5 дней назад, когда во время футбольной игры пациент получил травму (неудачно выполненный против него подкат, удар снаружи по левому колену). Почувствовал сильную боль сразу после травмы. Ранее серьезных травм и подвывихов не было.
Локальное остеопатическое обследование левого коленного сустава. Левая нижняя конечность слегка отечна. Отмечаются ограничение движения большеберцовой кости кнаружи и более свободное движение кнутри относительно бедра. Слегка ограничена наружная ротация, тестируется ослабление коллатеральных связок колена.
Какие наиболее вероятные локальные соматические дисфункции левого коленного сустава можно предположить и почему?
Правильный ответ: Внутренняя трансляция большеберцовой кости
Задача 7
Пациентка, 25 лет, обратилась к врачу-остеопату с жалобами на боль в левом коленном суставе, усиливающуюся при опоре на левую ногу, приседании и вставании из приседа.
Анамнез заболевания. Боли появились 2 нед назад. Во время занятий волейболом неудачно приняла мяч, и при приеме левая нога, согнутая в колене, "сложилась" вовнутрь. Боль почувствовала сразу, при этом за 2 нед она слегка притупилась, но при определенных движениях обостряется.
Остеопатическое обследование. Опора на правую ногу, напряжены мышцы правой нижней конечности. При проведении пассивных региональных тестов выраженное ограничение подвижности в левом коленном суставе. Стопу невозможно привести к средней линии тела.
Какие наиболее вероятные локальные соматические дисфункции левого коленного сустава можно предположить и почему?
Правильный ответ: Отведение большеберцовой кости
Тестирование
Максимальная реакция менисков происходит при следующем движении в коленном суставе:
- Компрессия
Тест "переднего выдвижного ящика" позволяет судить о состоянии связок:
- Передних крестообразных
Тест "заднего выдвижного ящика" позволяет судить о состоянии связок:
- Задних крестообразных
Боль при внутренней ротации характерна при повреждении:
- Латерального мениска
Мышцы, участвующие в наружной ротации коленного сустава:
- Двуглавая мышца бедра