Тесты НМО/Ортопедическое лечение больных с дефектами зубных рядов мостовидными зубными протезами. Методы определения центральной ...

Ортопедическое лечение больных с дефектами зубных рядов мостовидными зубными протезами. Методы определения центральной окклюзии при частичном отсутствии зубов

Задача 1

Пациент, 35 лет, обратился к стоматологу с жалобами на неудобство при жевании с правой стороны.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. В полости рта отсутствуют зубы 4.5, 4.6. Мостовидный протез на зубах 3.5-3.7. Генерализованный хронический пародонтит обеих челюстей лёгкой степени. В области зубов 4.4, 4.7 периодонтальных изменений не обнаружено, зубы депульпированы, коронки естественных зубов восстановлены пломбировочным материалом (1-й класс по Блэку).

План лечения: показано замещение дефекта зубного ряда металлокерамическим мостовидным протезом на опорных зубах 4.4 и 4.7.

Какой вид опорного элемента следует использовать в данном клиническом случае?

• Использование экваторных коронок в качестве опоры
• На зубе 4.4 разместить экваторную коронку, а в области зуба 4.7 провести гемисекцию с последующим использованием искусственной коронки
• Опора вкладками на зубы 4.4, 4.7
• Опора искусственными коронками на зубы 4.4, 4.7

комментарии

Использование экваторных коронок в качестве опоры: Поскольку у пациента хроническое воспаление краевого пародонта, то следует использовать в качестве опорных элементов экваторные коронки, которые не будут дополнительно травмировать десну.

На зубе 4.4 разместить экваторную коронку, а в области зуба 4.7 провести гемисекцию с последующим использованием искусственной коронки: Гемисекцию многокорневых зубов производят, когда удаление зуба, ограничивающего дефект, приведёт к образованию концевого дефекта, сохраняют один корень, который восстанавливают культевой вкладкой и опорной коронкой.

Опора вкладками на зубы 4.4, 4.7: Вкладки как фиксирующее и опорное средство лучше сочетать с коронками или полукоронками, что делает фиксацию протеза более надёжной.

Опора искусственными коронками на зубы 4.4, 4.7: Использование искусственных коронок в качестве опорных элементов противопоказано, так как будет происходить постоянное травмирование краевого пародонта и его воспаление.

Задача 2

При осмотре полости рта пациента 13 лет выявлен полностью разрушенный зуб 3.6 c периапикальными изменениями, обнаруженными на рентгеновском снимке. Показано удаление зуба 3.6.

Какая тактика лечения после удаления правильная из предложенного?

• Наблюдение в динамике за положением антагониста и зубов, ограничивающих дефект, при признаках деформации - протезирование
• Наблюдение, протезирование подростков противопоказано
• Обязательное протезирование
• Ничего делать не нужно, деформация не разовьётся

комментарии

Наблюдение в динамике за положением антагониста и зубов, ограничивающих дефект, при признаках деформации - протезирование: Протезирование односторонних включённых дефектов, например отсутствие первых моляров, показано у детей, подростков и юношей, поскольку у них быстро развивается деформация. В более старшем возрасте при таком дефекте зубного ряда рекомендуют наблюдение. Замещение дефекта производят только при появлении в этой области первых симптомов перестройки окклюзионных соотношений.

Наблюдение, протезирование подростков противопоказано: Протезирование односторонних включённых дефектов показано у подростков, поскольку у них быстро развивается деформация зубных рядов. Замещение дефекта производят, не дожидаясь перестройки окклюзионных соотношений.

Обязательное протезирование: Поскольку пациент ещё очень молод, то деформация зубного ряда происходит очень быстро, поэтому показано немедленное замещение дефекта.

Ничего делать не нужно, деформация не разовьётся: У лиц старше 40 лет деформация при отсутствии первого моляра развивается редко, и протезирование не показано, если нет другой патологии жевательного аппарата, тогда как в молодом возрасте деформация развивается быстро.

Задача 3

К стоматологу обратился пациент с целью заменить имеющийся мостовидный протез с опорой на зубах 1.4-1.8 из металлического сплава на более эстетичный.

Общее состояние удовлетворительное. В полости рта есть мостовидный протез с опорой на зубы 2.5, 2.7.

Опорные зубы 1.4, 1.8 в хорошем состоянии, без изменений пародонта, на рентгеновском снимке периапикальных изменений не обнаружено.

Возможно ли произвести замену конструкции?

• Да, возможно, состояние опорных зубов позволяет
• Нет, невозможно. Недостаточно зубов для опоры мостовидного протеза
• Нет, невозможно. Медиальная опора конструкции окажется в состоянии перегрузки
• Мостовидный протез противопоказан в принципе, так как есть мостовидный протез на противоположной стороне зубного ряда

комментарии

Да, возможно, состояние опорных зубов позволяет: При интактных зубах и здоровом пародонте дефекты могут быть замещены мостовидными протезами с опорой на двух зубах.

Нет, невозможно. Недостаточно зубов для опоры мостовидного протеза: При здоровом пародонте опоры может быть всего две, даже для дефекта средней протяжённости.

Нет, невозможно. Медиальная опора конструкции окажется в состоянии перегрузки: Медиальная опора окажется в состоянии перегрузки, если есть поражения в дистальной опоре. В данном случае оба опорных зуба в хорошем состоянии.

Мостовидный протез противопоказан в принципе, так как есть мостовидный протез на противоположной стороне зубного ряда: При здоровом пародонте зубов, ограничивающих дефекты, мостовидными протезами одновременно могут быть замещены дефекты как справа, так и слева.

Задача 4

Пациентка, 37 лет, обратилась за помощью в клинику с жалобами на острую боль в зубе 2.1, возникшую после падения и удара лицом о землю.

Объективно: состояние удовлетворительное. В полости рта отдельно отмечают зуб 2.1, изменённый в цвете, с подвижностью 4-й степени. На рентгенограмме: продольный перелом коронки и корня зуба.

Зуб имеет показания к удалению.

Какова тактика лечения?

• Удаление зуба 2.1 с немедленным протезированием мостовидным протезом
• Удаление зуба 2.1 с немедленным протезированием временным съёмным протезом, через 2 мес протезирование мостовидным протезом
• Удаление зуба 2.1. Протезирование только съёмным протезом
• Удаление зуба 2.1, протезирование мостовидным протезом только через 1-2 мес

комментарии

Удаление зуба 2.1 с немедленным протезированием мостовидным протезом: Немедленное протезирование мостовидным протезом невозможно, поскольку рана ещё не зажила. Если мостовидный протез наложить тут же после операции, то через 3-4 нед между телом протеза и альвеолярным гребнем вследствие атрофии последнего, появится щель и, как следствие, - нарушение эстетики и функции речи. Помочь больному можно только наложением съёмного непосредственного протеза (временного).

Удаление зуба 2.1 с немедленным протезированием временным съёмным протезом, через 2 мес протезирование мостовидным протезом: Помочь больному можно только наложением съёмного непосредственного протеза (временного). Через 1-2 мес сформируется альвеолярная костная ткань, и появится возможность качественного изготовления и наложения мостовидного протеза.

Удаление зуба 2.1. Протезирование только съёмным протезом: Наличие дефекта в переднем участке не служит противопоказанием для несъёмного протезирования. Напротив, зубы, ограничивающие дефект, становятся наиболее подходящими в качестве опоры ввиду своих анатомических особенностей.

Удаление зуба 2.1, протезирование мостовидным протезом только через 1-2 мес: Нарушение эстетики после удаления передних зубов у большинства людей вызывает серьёзное беспокойство.

С целью улучшения качества жизни врач сразу после удаления может изготовить временный съёмный протез, в дальнейшем показано постоянное протезирование.

Задача 5

Пациенту требуется рациональное протезирование включённых дефектов в боковых отделах зубного ряда. Присутствует повышенное стирание зубов на 1/3 высоты клинической коронки.

Врач выбрал для лечения наиболее подходящие конструкции - цельнолитые мостовидные протезы.

Какие характеристики не относят к цельнолитым мостовидным протезам?

• Равномерное и плотное прилегание искусственных коронок к поверхности культи зуба
• Невысокая прочность конструкции
• Моделирование окклюзионной поверхности опорных коронок одновременно с промежуточной частью протеза
• Надёжно удерживают окклюзионные взаимоотношения, даже в сложных клинических условиях

комментарии

Равномерное и плотное прилегание искусственных коронок к поверхности культи зуба: Основное преимущество цельнолитых протезов заключается в том, что с их помощью возможно обеспечить равномерное и плотное прилегание искусственных коронок к поверхности культи зуба, в том числе в пришеечной области.

Невысокая прочность конструкции: Отсутствие припоя придаёт цельнолитым мостовидным протезам высокую прочность.

Моделирование окклюзионной поверхности опорных коронок одновременно с промежуточной частью протеза: Возможность точного моделирования окклюзионной поверхности опорных коронок одновременно с промежуточной частью делает цельнолитые мостовиднные конструкции более эффективными в функциональном отношении.

Надёжно удерживают окклюзионные взаимоотношения, даже в сложных клинических условиях: Цельнолитые мостовидные протезы хорошо фиксируются на опорных зубах (при правильном препарировании опорных зубов) и надёжно удерживают окклюзионные взаимоотношения даже в сложных клинических случаях - при повышенной стираемости, глубоком травмирующем прикусе и частичной потере зубов, осложнённой снижением высоты нижнего отдела лица.

Задача 6

Пациент обратился в клинику с жалобой на дефект зубного ряда на верхней челюсти справа вследствие удаления двух разрушенных зубов 1.4 и 1.5.

План лечения: показано протезирование цельнолитым металлокерамическим мостовидным протезом с опорой на зубы 1.3 и 1.6.

На этапе проверки и припасовки цельнолитого каркаса мостовидного протеза выявлено, что межокклюзионное расстояние составляет 0,3 мм - явно недостаточное пространство для облицовки керамической массой.

Что не может быть причиной недостатка места для облицовки керамической массой?

• Недостаточная подготовка опорных зубов
• Излишняя толщина каркаса
• Неточная припасовка литого металлического каркаса
• Неточное воспроизведение анатомической формы

комментарии

Недостаточная подготовка опорных зубов: Недостаточная подготовка опорных зубов заключается в том, что слой удаляемых тканей не соответствует толщине стенок металлокерамической коронки.

Излишняя толщина каркаса: Толстый каркас также может занимать часть места, предназначенного для нанесения керамики.

Неточная припасовка литого металлического каркаса: Место для облицовки существенно уменьшает неточная припасовка литого металлического каркаса.

Неточное воспроизведение анатомической формы: Анатомическую форму восстанавливают на этапе облицовки (4-й этап изготовления мостовидного протеза), а не на этапе изготовления цельнолитого каркаса (3-й этап).

Задача 7

Пациентка обратилась с жалобами на эстетический дефект, связанный с отсутствием зуба 2.3.

Общее состояние удовлетворительное. В полости рта отсутствует зуб 2.3. На ортопантомограмме изменений костных структур не обнаружено.

Врачом был предложен следующий план лечения: протезирование с помощью адгезивного мостовиднного протеза с опорой на зубы 2.2 и 2.4.

Какие особенности не относят к протезированию адгезивным мостовидным протезом?

• Охватывающая накладка должна покрывать максимальную площадь язычно-контактной поверхности зуба в зависимости от характера смыкания зубов и не доходить до десны на 1 мм
• Окклюзионная накладка может располагаться в фиссуре опорного зуба либо для неё создают ложе диаметром не менее 1 мм и глубиной 0,5 мм
• Полная неподвижность мостовидного протеза связана с конструкцией протеза
• Охватывающая зуб накладка должна располагаться так, чтобы создать единственный путь введения адгезионного мостовидного протеза

комментарии

Охватывающая накладка должна покрывать максимальную площадь язычно-контактной поверхности зуба в зависимости от характера смыкания зубов и не доходить до десны на 1 мм: Степень распространения охватывающей части на вестибулярную поверхность зуба диктуют способ введения адгезионного мостовидного протеза и эстетика. Охватывающая накладка должна покрывать максимальную площадь язычно-контактной поверхности зуба в зависимости от характера смыкания зубов и не доходить до десны на 1 мм.

Окклюзионная накладка может располагаться в фиссуре опорного зуба либо для неё создают ложе диаметром не менее 1 мм и глубиной 0,5 мм; Адгезивные мостовидные протезы в большинстве случаев не требуют препарирования опорных зубов, и лишь при необходимости проводят обработку окклюзионной или оральной поверхностей в пределах эмали, окклюзионная накладка может располагаться в фиссуре опорного зуба, либо для неё создают ложе диаметром не менее 1 мм и глубиной 0,5 мм.

Полная неподвижность мостовидного протеза связана с конструкцией протеза: Полная неподвижность мостовидного протеза связана с фиксацией его на эмали зубов посредством прослойки композитного материала. Объединённые в единый блок, опорные зубы и сам протез имеют физиологическую подвижность.

Охватывающая зуб накладка должна располагаться так, чтобы создать единственный путь введения адгезионного мостовидного протеза: Охватывающая зуб накладка должна располагаться так, чтобы создать единственный путь введения адгезионного мостовидного протеза и предотвратить его смещение в мезиодистальном и вестибулооральном направлениях, сводя к минимуму возможность сбрасывания.

Задача 8

Пациент, 30 лет, обратился с жалобами на затруднённое пережёвывание пищи с левой стороны зубного ряда.

Общее состояние удовлетворительное. В полости рта отсутствуют зубы 3.5, 3.6, 3.7. Зуб 3.4 восстановлен пломбировочным материалом (1-й классс по Блэку), зуб 3.8 имеет низкую клиническую коронку. На рентгеновском снимке периапикальные изменения зуба 3.4 отсутствуют. Зуб 3.8 имеет слабо развитый корень.

Какой вариант протеза можно предложить пациенту в данном случае?

• Мостовидный протез с опорой на зубы 3.4 и 3.8
• Мостовидный протез с опорной коронкой на зубе 3.4 и вкладку на зуб 3.8
• Съёмный протез дефекта зубного ряда на нижнюю челюсть
• Адгезивный мостовидный протез

комментарии

Мостовидный протез с опорой на зубы 3.4 и 3.8: Противопоказано применение несъёмного мостовидного протеза такой протяжённости при наличии третьего моляра с плохо развитым корнем.

Мостовидный протез с опорной коронкой на зубе 3.4 и вкладку на зуб 3.8: Фиксацию мостовидного протеза с опорой на вкладку применяют при небольших дефектах. В данном случае дефект небольшой. Протезы этой конструкции не показаны на зубах с низкой клинической коронкой, у пациента зуб 3.8 как раз имеет плохо выраженную коронку и слабый корень.

Съёмный протез дефекта зубного ряда на нижнюю челюсть: Противопоказано применение несъёмного мостовидного протеза такой протяжённости при наличии третьего моляра с плохо развитым корнем. В этих случаях необходимо замещать дефект съёмным протезом.

Адгезивный мостовидный протез: Эти мостовидные протезы предназначены для замещения малых дефектов в переднем отделе зубного ряда, где есть незначительная жевательная нагрузка.