Тесты НМО/Ожирение
Ожирение
Задача 1
[править]Пациент, 19 лет, обратился к эндокринологу впервые. Жалуется на избыточную массу тела, возникновение растяжек, повышенное потоотделение, одышку, возникающую при подъеме по лестнице. Из анамнеза: отмечает увеличение массы тела на 15 кг за год. Набор массы тела связывает преимущественно с малоподвижным образом жизни. Год назад получил в подарок автомобиль, перестал ходить пешком. Тогда же оставил занятия баскетболом в школьной секции. В последний год питается преимущественно "быстрой" едой. Энергетическая ценность суточного рациона составляет 3000-3200 ккал. Отец пациента страдает экзогенно-конституциональным ожирением II степени, СД 2-го типа. Объективно: рост 172 см, масса тела 93 кг. ИМТ 31,4 кг/м2, окружность талии 98 см, окружность бедер 93 см. Тип распределения жировой клетчатки - абдоминальное ожирение. Кожа нормальной окраски, повышенной влажности. На коже верхней части бедер, нижней части живота, верхней части плеч - бледно-розовые стрии шириной до 1 см. АД 120/80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) 79 в минуту. Результаты лабораторных исследований: оральный глюкозотолерантный тест - гликемия натощак 5,5 ммоль/л, через 2 ч после приема внутрь 75 г глюкозы 6,1 ммоль/л. Тиреотропный гормон (ТТГ) 3,98 мкМЕ/мл (норма 0,4-4,0). Расчетная физиологическая потребность в энергии ~2500 ккал/сут. Какова наиболее верная тактика эндокринолога в данном случае?
Правильный ответ: Пациенту рекомендована диета № 8 по Певзнеру с ограничением суточного потребления калорий до 1800 ккал/сут, диета с ограничением быстро усваиваемых углеводов и животных жиров и аэробные физические нагрузки с оценкой эффективности терапии через 3 мес
Задача 2
[править]Пациентка, 26 лет, обратилась к эндокринологу с жалобами на избыточную массу тела, повышенное потоотделение. Из анамнеза: отмечает постепенный набор массы тела в течение последних 4 лет на 20 кг. Связывает это с нарушением суточного ритма приема пищи и сидячим образом жизни. Начала набирать массу тела, когда после окончания института устроилась на работу в офис. Практически всю физиологическую суточную потребность в калориях компенсирует плотным ужином. В настоящий момент на приеме повторно. 3 мес назад получила рекомендации по диетотерапии и необходимому объему аэробных физических нагрузок. Масса тела на момент первого обращения 85 кг. Объективно: рост 156 см, вес 83 кг (-2 кг или -2,5% от исходного). ИМТ 34 кг/м2. Окружность талии 83 см, окружность бедер 100 см. Распределение жировой клетчатки по гиноидному типу. Кожа нормальной окраски и влажности. АД 105/65 мм рт.ст., ЧСС 75 в минуту. Гликемия натощак 5,2 ммоль/л. ТТГ 2,35 мкМЕ/мл. Расчетная физиологическая потребность в энергии ~1900 ккал/сут. Какова наиболее верная тактика эндокринолога в данном случае?
Правильный ответ: Пациентке рекомендована диета № 8 по Певзнеру с ограничением суточного потребления калорий до 1400 ккал/сут, аэробные физические нагрузки продолжительностью не менее 45 мин в день, сибутрамин + [целлюлоза микрокристаллическая] в дозе 10 мг по 1 капсуле 1 раз в сутки после завтрака с последующей оценкой эффективности терапии через 4 нед
Задача 3
[править]Пациент, 47 лет, обратился с жалобами на избыточную массу тела, одышку, возникающую при физической нагрузке, повышенное потоотделение, периодически возникающую головную боль, храп во время ночного сна, сонливость. Из анамнеза: страдает избыточной массой тела с подросткового возраста. Основной причиной этого считает неправильное питание, привычку "заедать" неприятности. В течение многих лет предпринимает попытки избавиться от лишнего веса с переменным успехом. В дополнение к диетотерапии ранее получал медикаментозное лечение (орлистат в течение 8 мес, сибутрамин в течение 6 мес) с небольшим эффектом (снижение массы тела на 5-8 кг), однако вследствие серьезных нарушений диеты вес вскоре возвращался. Объективно: рост 176 см, масса тела 132 кг. ИМТ 42,6 кг/м2. Окружность талии 122 см, окружность бедер 100 см. Выраженное абдоминальное ожирение. Кожа нормальной окраски, повышенной влажности. АД130/90 мм рт.ст., ЧСС 82 в минуту. Гликемия натощак 6,0 ммоль/л. ТТГ 4,0 мкМЕ/мл. Расчетная физиологическая потребность в энергии ~2700 ккал/сут. Лечащий врач назначил диету № 8 по Певзнеру с ограничением суточного потребления калорий до 2200 ккал/сут и аэробные физические нагрузки. Считаете ли вы нужным дополнить или изменить назначения?
Правильный ответ: Да, пациенту дополнительно необходимы: консультация психолога, сомнолога и специалиста по бариатрической хирургии
Задача 4
[править]Пациентка, 52 года, обратилась с жалобами на сухость во рту, избыточную массу тела, повышенное потоотделение, утомляемость. Из анамнеза: во время второй беременности (16 лет назад) набрала 22 кг. Пациентка предпринимала шаги по снижению массы тела, в том числе придерживалась различных диетических рекомендаций (в частности, худела на кефирной, гречневой, яблочной диетах, диете "семь лепестков"), а также занималась лечебным голоданием. Препаратов для снижения массы тела не принимала. Два года назад во время диспансеризации выявлено нарушение толерантности к глюкозе, рекомендован стол № 9 по Певзнеру. Объективно: рост 162 см, масса тела 83 кг. ИМТ 31,6 кг/м2. Окружность талии 95 см, окружность бедер 102 см. Кожа нормальной окраски и влажности. АД 117/83 мм рт.ст., ЧСС 75 в минуту. Результаты лабораторных исследований: оральный глюкозотолерантный тест - натощак 7,5 ммоль/л, через 2 ч после приема внутрь 75 г декстрозы 11,6 ммоль/л. Гликозилированный гемоглобин 7,8%. ТТГ 1,69 мкМЕ/мл. Расчетная физиологическая потребность в энергии ~1600 ккал/сут. Какова наиболее верная тактика эндокринолога в данном случае?
Правильный ответ: Пациентке рекомендованы диета № 9 по Певзнеру с ограничением суточного потребления калорий до 1300 ккал/сут, аэробные физические нагрузки, метформин + (сибутрамин + [целлюлоза микрокристаллическая]): метформин в дозе 850 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки, сибутрамин в дозе 10 мг по 1 капсуле 1 раз в сутки во время завтрака с последующей оценкой эффективности терапии через 2 нед
Задача 5
[править]Пациент, 28 лет, обратился с жалобами на избыточную массу тела. Из анамнеза: начал набирать массу тела 5 лет назад, когда сменил офисную работу на удаленную работу из дома. К настоящему моменту набрал 22 кг. Связывает это с малоподвижным образом жизни и частыми заказами высококалорийной еды из ресторанов на дом. В настоящее время на приеме повторно: 3 мес назад получил рекомендации по диетотерапии (диета № 8, ограничение суточного потребления калорий до 1800 ккал/сут) и аэробным физическим нагрузкам (не менее часа в день, не реже 5 раз в неделю). Масса тела при первичном обращении 100 кг. Объективно: рост 180 см, вес 92 кг (-8 кг, или 8% с момента первого обращения). ИМТ 28,4 кг/м2. Окружность талии 95 см, окружность бедер 93 см. Кожа нормальной окраски и влажности. АД 120/80 мм рт.ст., ЧСС 69 в минуту. Гликемия натощак 5,1 ммоль/л. Расчетная физиологическая потребность в энергии ~2000 ккал/сут. Лечащий врач назначил пациенту диету № 8 по Певзнеру с ограничением суточного потребления калорий до 1800 ккал/сут и аэробные физические нагрузки с оценкой эффективности терапии через 3 мес. Считаете ли вы нужным дополнить или изменить рекомендации врача?
Правильный ответ: Нет, указанной терапии достаточно
Задача 6
[править]Пациентка, 34 года, обратилась на прием с жалобами на избыточную массу тела, общую слабость, вялость, сонливость, отеки лица, одышку при физической нагрузке. Из анамнеза: начала набирать массу тела 3 года назад, после родов. Связывает это с малоподвижным образом жизни. Мать пациентки страдает заболеванием щитовидной железы, в связи с чем ежедневно принимает лекарственный препарат. Объективно: рост 165 см, масса тела 80 кг. ИМТ 29,3 кг/м2. Окружность талии 88 см, окружность бедер 93 см. Кожа нормальной окраски, сухая на ощупь. Пастозность лица. АД 100/60 мм рт.ст., ЧСС 52 в минуту. Гликемия натощак 5,1 ммоль/л. Расчетная физиологическая потребность в энергии ~1600 ккал/сут. Лечащий врач назначил диету № 8 по Певзнеру с ограничением суточного потребления калорий до 1300 ккал/сут и аэробные физические нагрузки. Считаете ли вы нужным дополнить или изменить назначения?
Правильный ответ: Да, пациентке необходимо дополнительное обследование с обязательным определением уровня ТТГ
Задача 7
[править]Пациентка, 42 года, обратилась к эндокринологу с жалобами на избыточную массу тела, образование растяжек на коже, мышечную слабость, головную боль, подавленное настроение. Из анамнеза: связывает увеличение массы тела с трудоустройством на работу с большой психоэмоциональной нагрузкой. Указаний на эндокринные заболевания в анамнезе нет. Объективно: рост 163 см, масса тела 91 кг. ИМТ 32,6 кг/м2. Окружность талии 112 см, окружность бедер 96 см. Лунообразное лицо, румянец багрово-красного цвета с цианотичным оттенком. На коже живота, внутренней и внешней поверхности бедер, плеч багровые стрии. Гиперпигментация естественных складок кожи. Также обращает на себя внимание своеобразное распределение жировой клетчатки: избыточное отложение жира в верхней половине туловища при сравнительно тонких конечностях. АД 150/80 мм рт.ст., ЧСС 84 в минуту. Гликемия натощак 6,5 ммоль/л. Расчетная физиологическая потребность в энергии ~1700 ккал/сут. Какова наиболее верная тактика эндокринолога в данном случае?
Правильный ответ: Пациентке рекомендована диета № 9 по Певзнеру с ограничением суточного потребления калорий до 1200 ккал/сутки и дополнительное обследование с обязательным определением суточной экскреции свободного кортизола с мочой, уровня гликемии натощак и гликированного гемоглобина
Задача 8
[править]Пациент, 38 лет, обратился с жалобами на избыточную массу тела, повышенную потливость, одышку во время физической нагрузки, периодическое повышение АД до 150/90 мм рт.ст. Из анамнеза: постепенное увеличение массы тела отмечает после окончания института. В основном связывает это с отсутствием регулярной физической нагрузки, неправильным питанием и нарушенным суточным ритмом приема пищи. В настоящий момент на приеме повторно, 3 мес назад получил рекомендации по диетотерапии и физической нагрузке. Исходная масса тела 115 кг. Объективно: рост 180 см, масса тела 110 кг (-5 кг или -4% от исходного), ИМТ 35,4 кг/м2. Окружность талии 111 см, окружность бедер 97 см. Кожа нормальной окраски, повышенной влажности. Тип распределения жировой клетчатки - абдоминальное ожирение. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 76 в минуту. Гликемия натощак 5,0 ммоль/л. ТТГ 1,85 мкМЕ/мл. Расчетная физиологическая потребность в энергии ~2000 ккал/сут. Лечащий врач назначил пациенту диету № 8 по Певзнеру с ограничением суточного потребления калорий до 1500 ккал/сут и аэробные физические нагрузки продолжительностью не менее 45 мин в день. Считаете ли вы нужным дополнить назначения в данном случае?
Правильный ответ: Да, пациенту рекомендовано медикаментозное лечение: орлистат в дозе 120 мг по 1 капсуле 3 раза в сутки с едой
источники
[править]- ссылка 1 \