Общие принципы лечения переломов

Часть 1

Задача 1

Пациент, 40 лет. Упал с высоты двух метров на правый бок. Жалобы на интенсивную боль в области правой подвздошной кости. Объективные данные: в области крыла правой подвздошной кости определяются кровоподтек и припухлость. Давление на крыло подвздошной кости резко болезненно. При пальпации определяется крепитация. Активное сгибание и отведение правой ноги усиливают боль. Мышцы брюшного пресса в нижней части живота справа напряжены. При рентгенологическом исследовании диагностирован перелом крыла правой подвздошной кости. Выберите оптимальный вариант местной блокады при описанном типе повреждения.

Правильный ответ: Блокада по Школьникову-Селиванову

Задача 2

Пациент, строитель, 44 года. Во время работы упал с 3-го этажа на строительный мусор. Ушиб правую ногу. Доставлен в травматологическое отделение. Объективные данные: по передненаружной поверхности правого бедра в средней трети имеется обширный кровоподтек. Правое бедро укорочено и деформировано в средней трети. Пальпация этой области болезненна. Определяется патологическая подвижность в месте травмы. Самостоятельно поднять выпрямленную ногу больной не может. Клинически был выставлен диагноз: "Перелом правой бедренной кости в средней трети". По результатам дальнейшего обследования решено выполнить оперативное лечение перелома. Выберите абсолютное показание для оперативного лечения описанного повреждения.

Правильный ответ: Интерпозиция тканей

Задача 3

Пациент, 15 лет, при падении ударился правым плечом о металлическую перекладину. В результате ушиба появились сильные боли в правой руке. Объективные данные: пациент старается прижать поврежденную руку к туловищу. В средней трети правого плеча припухлость, деформация. При пальпации определяются резкая локальная болезненность и крепитация костных отломков. Появилась патологическая подвижность в месте травмы. Двигательная функция плеча нарушена. При нагрузке по оси плечевой кости появляется резкая боль в средней трети сегмента. Лучевой нерв не поврежден, функция кисти сохранена в полном объеме. При рентгенологическом исследовании диагностирован перелом правой плечевой кости в средней трети с косой линией излома со смещением. Выберите оптимальный вариант лечения описанного типа повреждения.

Правильный ответ: Скелетное вытяжение

Задача 4

Пациент, рабочий, 28 лет. Один час назад на правую голень упала металлическая балка. Состояние средней степени тяжести. Объективные данные: на передневнутренней поверхности верхней трети правой голени имеется рана размером 10?3 см. Отмечаются выраженная деформация и укорочение голени. При попытке переложить поврежденную ногу, голень сгибается в месте травмы (патологическая подвижность). Пульс на уровне дистальных отделов конечности прощупывается. Чувствительность не нарушена. С учетом данных рентгенологического исследования выставлен диагноз: "Открытый перелом обеих костей правой голени в верхней трети". Решено выполнить чрескостный остеосинтез костей правой голени. Выберите один из основных принципов чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза при переломах.

Правильный ответ: Выполнение остеосинтеза следует осуществлять по принципу ургентной хирургии

Задача 5

Пациент, 48 лет. Во время монтажа кровли крыши потерял равновесие и упал с высоты 6 м на землю. При этом ударился правым бедром о землю. Доставлен в травматологическое отделение. Объективные данные: температура тела - 36,6 °С, артериальное давление - 140/90 мм рт. ст., частота дыхания - 16 в минуту, частота сердечных сокращений - 82 в минуту, масса тела - 70 кг. Правое бедро укорочено и деформировано в средней трети. Пальпация этой области болезненна. Определяется патологическая подвижность в месте травмы. Самостоятельно поднять выпрямленную ногу пациент не может. По передненаружной поверхности правого бедра в средней трети имеется рана 3?2 см. Диагностирован открытый косой оскольчатый перелом средней трети правой бедренной кости со смещением отломков по длине 6 см. Планируется скелетное вытяжение травмированной конечности. Выберите изначальную массу груза, которая должна быть использована при скелетном вытяжении в данном случае.

Правильный ответ: 20 кг

Задача 6

Пациент, 14 лет. Во время езды на высокой скорости на велосипеде не справился с управлением, в результате чего упал на асфальт, выставив вперед разогнутую в локтевом суставе левую руку. Удар пришелся по оси предплечья. При этом почувствовал резкую боль в предплечье. Объективные данные: левое предплечье отечно и деформировано. Пальпация его болезненна на всем протяжении, особенно в месте перелома. Определяются патологическая подвижность костей предплечья и крепитация. Нагрузка по оси предплечья усиливает боль в месте травмы. Головка лучевой кости не следует за вращательным движением предплечья. Из-за болей ограничены активные сгибательно-разгибательные движения в локтевом и лучезапястном суставах. Диагностирован диафизарный перелом лучевой кости в средней трети и локтевой кости в нижней трети левого предплечья. Планируется наложение скелетного вытяжения. Выберите одно из наиболее важных правил скелетного вытяжения при переломах предплечья.

Правильный ответ: Проведения спиц через оба отломка при наличии их смещения по длине и по периферии недопустимо

Задача 7

Пациент, 32 года. Во время выполнения сложного акробатического трюка без страховки сорвался и упал с высоты пяти метров на пол. Основная сила удара при падении пришлась на левую ногу. Жалобы на сильную боль в области левого бедра. Объективные данные: левое бедро припухшее, деформировано, ось его искривлена. Ощупывание места травмы болезненно. В средней трети бедра определяется патологическая подвижность. Самостоятельно не может поднять травмированную конечность. Чувствительность и двигательная функция стопы сохранены в полном объеме. Пульс на периферических артериях сохранен. При обследовании диагностирован закрытый перелом левой бедренной кости в средней трети. Планируется выполнение чрескостного остеосинтеза левой бедренной кости. Выберите особенность чрескостного остеосинтеза при переломах бедренной кости.

Правильный ответ: Вместо спицевых на бедре чаще применяют стержневые аппараты

Задача 8

Пациент, 35 лет. Один час назад на левую голень упала металлическая балка. Жалобы на сильную боль в области травмы. Объективные данные: состояние средней степени тяжести, температура тела - 36,6 °С, артериальное давление - 140/80 мм рт. ст., частота дыхания - 16 в минуту, частота сердечных сокращений - 80 в минуту, ритм правильный. На передневнутренней поверхности средней трети левой голени определяется рана размером 6?4 см. Голень укорочена и имеет выраженную деформацию. При попытке переложить поврежденную ногу определяется патологическая подвижность - голень сгибается в месте травмы. При дообследовании диагностирован открытый перелом обеих костей левой голени в средней трети. Выполнен чрескостный остеосинтез костей голени. Выберите программу профилактики нарушений крово- и лимфообращения после чрескостного остеосинтеза.

Правильный ответ: На следующий день после чрескостного остеосинтеза проводится массаж мышц соседнего по перелому сегмента конечности, а спустя 6 дней - мышц сломанного сегмента

Часть 2

Задача 1

Пациент, 38 лет. Во время обрезки веток потерял равновесие и упал с дерева с высоты 4 м. Основная сила удара пришлась на боковую область правого бедра. При осмотре жалобы на интенсивную боль в области правого тазобедренного сустава. Пациент не может встать на правую ногу. Объективные данные: правая нижняя конечность ротирована кнаружи и несколько укорочена, передняя поверхность правого бедра в проксимальной трети отечна. При пальпации отмечает болезненность в области большого вертела и паховой области. Определяется симптом "прилипшей пятки". При рентгенологическом исследовании диагностирован чрезвертельный оскольчатый перелом правого бедра. Выполнен остеосинтез с использованием проксимального бедренного гвоздя. Помимо этого назначена медикаментозная терапия. Выберите особенность медикаментозного лечения переломов.

Правильный ответ: Замену наркотических анальгетиков инъекциями метамизола натрия

Задача 2

Пациентка, 50 лет. Два часа назад при переходе дороги была сбита автомобилем. Удар пришелся в область средней и верхней трети левого бедра. При осмотре прибывшей бригадой скорой медицинской помощи предъявляет жалобы на выраженную боль в области травмы. Объективные данные: левое бедро припухшее, деформировано, ось его искривлена. Определяются болезненность и патологическая подвижность в средней трети левого бедра. Чувствительность и двигательная функция стопы сохранены в полном объеме. Пульс на периферических артериях сохранен. При рентгенологическом исследовании диагностирован перелом диафиза левого бедра в средней трети. Выполнен остеосинтез бедренной кости пластинами. В послеоперационном периоде назначено медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Выберите одно из правил комплексного использования физических факторов при лечении переломов.

Правильный ответ: В один день не рекомендуют назначать более двух процедур

Задача 3

Пациент, 32 года. Защищаясь от удара палкой по голове, подставил согнутую в локтевом суставе правую руку. Удар пришелся по средней трети предплечья. Объективные данные: при внешнем осмотре правого предплечья в средней трети имеется подкожная гематома и определяется небольшая деформация. Пальпация места травмы болезненна. При нагрузке по оси предплечья появляется боль в средней трети. Движения в предплечье ограничены из-за болей. При рентгенологическом исследовании диагностирован перелом диафиза правой локтевой кости в средней трети со смещением. Наложена циркулярная гипсовая повязка от середины плеча до головок пястных костей. Помимо этого назначено медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Выберите особенность физиотерапевтического лечения переломов в раннем посттравматическом периоде и в стадии формирования первичной мозоли.

Правильный ответ: Электрофорез анестетиков целесообразно назначать до 7-10-го дня с момента травмы

Задача 4

Пациент, 60 лет. Передвигаясь на велосипеде, был сбит автомобилем. Жалобы на выраженную боль в области нижней трети левого бедра. Объективные данные: левая нижняя конечность укорочена, ротирована кнаружи и деформирована на уровне нижней трети бедра, где определяются выраженная припухлость и болезненность. При рентгенологическом исследовании диагностирован перелом дистального отдела диафиза левой бедренной кости со смещением. Пациент был госпитализирован, ему смонтировано скелетное вытяжение. В связи с замедленной консолидацией перелома вторым этапом лечения выполнен закрытый остеосинтез, через две недели после которого пациент был выписан. Рекомендациями лечащего врача по ограническию физической нагрузки он пренебрег. Спустя 6 мес пациент обратился за медицинской помощью по поводу дискомфорта и ноющей боли в области перелома при нагрузке и в покое. При рентгенологическом исследовании в области перелома выявлены признаки сформированного ложного сустава. Выберите патогномоничный рентгенологический признак ложного сустава.

Правильный ответ: Формирование замыкательных пластинок

Задача 5

Пациент, 70 лет. При падении с лестницы травмировал правую ногу. Основной удар пришелся на область надколенника. Объективные данные: правый коленный сустав увеличен в размерах, контуры его сглажены за счет гемартроза. Пальпаторно определяются болезненность и признаки наличия свободной жидкости в суставе. Активные движения в правом коленном суставе вызывают резкую болезненность. При рентгенологическом исследовании диагностирован перелом правого надколенника без смещения отломков. Наложена гипсовая повязка от ягодичной складки до лодыжек. Спустя 2 мес при контрольном обследовании выявлены признаки замедленной консолидации перелома. Выберите вариант лечения медленно консолидирующихся переломов.

Правильный ответ: Полноценная иммобилизация гипсовой повязкой и дозированная нагрузка на конечность

ЗАДАЧА 6

Пациент, 26 лет. Защищаясь от удара палкой по голове, подставил согнутую в локтевом суставе левую руку. Удар пришелся по средней трети предплечья. Объективные данные: в средней трети левого предплечья имеется подкожная гематома, определяется небольшая деформация. Пальпация места травмы болезненна. При нагрузке по оси предплечья появляется боль в средней трети. Движения в предплечье ограничены из-за болей. С учетом данных рентгенологического исследования диагностирован закрытый перелом левой локтевой кости в средней трети со смещением. После репозиции отломков выполнена иммобилизация конечности. Спустя 5 нед гипсовая повязка была снята. Выберите обязательное условие успешного лечения переломов в функциональном периоде.

Правильный ответ: Лечебная гимнастика

ЗАДАЧА 7

Пациент, 59 лет разгружал пиломатериалы. При неосторожных действиях деревянный брус свалился с машины и ударил его по левому предплечью. Объективные данные: в месте ушиба (на наружно-ладонной поверхности нижней трети левого предплечья) имеется подкожная гематома. Пальпация места травмы болезненна, определяется крепитация костных отломков. При нагрузке по оси предплечья появляется боль в месте травмы. Пронация и супинация затруднены, попытка произвести эти движения вызывает резкую боль. Сгибание и разгибание предплечья почти не ограничены. Дистальная часть предплечья и кисть находятся в положении пронации. С учетом данных рентгенологического исследования диагностирован перелом диафиза лучевой кости в нижней трети левого предплечья. Выполнена репозиция отломков и иммобилизация конечности. Спустя 5 нед гипсовая повязка была снята. При оценке функционального статуса травмированного предплечья выявлены признаки атрофии мышц. Выберите оптимальный вариант лечения атрофии мышц после иммобилизации.

Правильный ответ: Ритмическая гальванизация

ЗАДАЧА 8

Пациент, 32 года. Упал и ударился левым локтем о твердый предмет, при этом рука была согнута. Объективные данные: левая рука выпрямлена, свисает. Больной щадит ее, придерживая здоровой рукой. Локтевой сустав увеличен в объеме, по задней поверхности определяется припухлость. Пальпация сустава болезненна, боль особенно усиливается при надавливании на локтевой отросток. Между отростком и локтевой костью прощупывается поперечная щель. Локтевой отросток смещается в боковых направлениях. Пассивные движения в локтевом суставе свободны, но болезненны. Активное разгибание невозможно, а сгибание сохранено, но болезненно. С учетом рентгенологических данных диагностирован перелом левого локтевого отростка со смещением. Выполнены репозиция отломков и иммобилизация конечности. Спустя 5 нед гипсовая повязка была снята. Через несколько дней пациент обратился к врачу по поводу сохраняющегося болевого синдрома в области перелома. Выберите оптимальный вариант дополнительного обезболивания после длительной иммобилизации.

Правильный ответ: Диадинамофорез

источники

ссылка 1