Тесты НМО/Методы профилактики венозных тромбоэмболических осложнений в отделении реанимации и интенсивной терапии

Материал из Викиучебника — открытых книг для открытого мира
Перейти к навигации Перейти к поиску

Методы профилактики венозных тромбоэмболических осложнений в отделении реанимации и интенсивной терапии

Задача 1[править]

Больной, 68 лет, перенес лапароскопическую гемиколэктомию по поводу рака. В целях профилактики венозных тромбоэмболических осложнений получает инъекции низкомолекулярных гепаринов. На 2-е сутки после операции полностью восстановил двигательную активность в пределах отделения, обслуживает себя сам. Какова тактика медикаментозной тромбопрофилактики?

Правильный ответ: Продолжить введения низкомолекулярных гепаринов как минимум до выписки

Задача 2[править]

Два пациента с хронической почечной недостаточностью после полостных операций получают профилактику венозных тромбоэмболических осложнений с помощью низкомолекулярных гепаринов: первый - надропарин кальция, второй - далтепарин натрия. Контролируется уровень анти-Ха-активности плазмы, у обоих - достиг 0,8 МЕ/мл. В каком случае риск венозных тромбоэмболических осложнений выше?

Правильный ответ: Надропарин кальция

Задача 3[править]

Больной, 60 лет, с сопутствующей ишемической болезнью сердца и выполненным ранее стентированием коронарных артерий подготовлен к гастрэктомии по поводу рака желудка. Получает ацетилсалициловую кислоту (100 мг/сут) в качестве дезагрегантной терапии. Требуется ли в этом случае какая-либо специфическая медикаментозная периоперационная профилактика венозных тромбоэмболических осложнений?

Правильный ответ: Требуется дополнительное назначение антикоагулянтного препарата в периоперационный период - предпочтительны низкомолекулярные гепарины

Задача 4[править]

Больной, 79 лет, в течение 4 сут после протезирования тазобедренного сустава получает стандартную медикаментозную профилактику венозных тромбоэмболических осложнений с помощью надропарина кальция. При этом уровень активированного частичного тромбопластинового времени остается менее 40 с. Что следует предпринять?

Правильный ответ: Не менять схему тромбопрофилактики

Задача 5[править]

У больного, 47 лет, на 6-е сутки после панкреатодуоденальной резекции развился тромбоз глубоких вен нижних конечностей, осложненный массивной тромбоэмболией легочной артерии. В качестве антикоагулянтной терапии используется постоянная внутривенная инфузия нефракционированного гепарина. Исходное значение активированного частичного тромбопластинового времени - 42 с. Несмотря на увеличение скорости введения нефракционированного гепарина до 2000 ЕД/ч, активированное частичное тромбопластиновое время не превысило уровень 50 с. Что следует предпринять?

Правильный ответ: Лабораторное определение уровня антитромбина-III и его коррекция

Задача 6[править]

Больному с перенесенной 2 года назад гепарин-индуцированной тромбоцитопенией-2 предстоит протезирование коленного сустава. При лабораторном обследовании определяются антитела к гепарину натрия. Какую схему медикаментозной профилактики венозных тромбоэмболических осложнений следует применить?

Правильный ответ: Препараты из группы "новые оральные антикоагулянты" в стандартных дозировках и ацетилсалициловая кислота - 100 мг/сут

Задача 7[править]

Больному с подозрением на перенесенную 2 года назад гепарин-индуцированную тромбоцитопениию-2 предстоит протезирование тазобедренного сустава. При лабораторном обследовании антитела к гепарину не определяются. Какая схема медикаментозной профилактики венозных тромбоэмболических осложнений допустима?

Правильный ответ: Низкомолекулярные гепарины

Задача 8[править]

В каких клинических ситуациях применение нефракционированного гепарина для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений предпочтительнее низкомолекулярных гепаринов?

Правильный ответ: При высоком риске периоперационного кровотечения

Задача 9[править]

Больному с клиренсом креатинина 28 мл/мин требуется длительная (не менее 35 сут) послеоперационная профилактика венозных тромбоэмболических осложнений. Какой вариант наиболее безопасен?

Правильный ответ: Далтепарин натрия с контролем анти-Х -ктивности плазмы

источники[править]