Тесты НМО/Лапароскопические и внутрипросветные эндоскопические вмешательства в диагностике и лечении основных ургентных заболеваний ...
Лапароскопические и внутрипросветные эндоскопические вмешательства в диагностике и лечении основных ургентных заболеваний органов брюшной полости
ответы[править]
1) На что нужно ориентироваться и учитывать при выборе точек для лапароскопического доступа?
- сроки беременности и расположение матки
- конституциональные особенности пациента
- оценка расположения, размеров, формы и изменений послеоперационных рубцов
- данные рентгеновского и ультразвукового методов исследования полноценного обследования брюшной полости перед операцией (аускультация, перкуссия, пальпация) с учетом анатомии паренхиматозных органов и крупных сосудов
- оценка изменений нормальной анатомии органов брюшной полости на фоне прогрессирования основного заболевания
- тщательный анализ предыдущих операций, который позволяет сделать предварительный прогноз о локализации и характере спаечного процесса
2) Какие варианты лапароскопического доступа Вы знаете?
- Установка троакара по безопасному проводнику
- Видеотроакары, типа Visiport (Auto Suture)
- Прямое введение троакара без пневмоперитонеума
- Минилапароскопия
- «Открытая» лапароскопия
- Пневмоперитонеум по дренажам с введением троакара
3) Патофизиологические последствия напряженного пневмоперитонеума:
- Сдавление нижней полой вены с нарушением венозного кровотока в ее бассейне,
- Сдавление легких при поднятии диафрагмы с уменьшением остаточной емкости, увеличением мертвого пространства и исходом в гиперкапнию
- Нарушение кровотока в артериях органов брюшной полости,
- Снижение сердечного выброса и сердечного индекса,
4) Анестезиологическое пособие должно подбираться индивидуально к каждому больному в зависимости от: - Клинико-инструментальной картины, - Задач предстоящей диагностической лапароскопии с учетом возможного оперативного вмешательства - Выраженности сопутствующей патологии,
5) Показания для повторной программированной видеолапароскопической санации
- Показатели индекса МАНГЕЙМА ( более 20 баллов )
- Данные визуальной оценки брюшной полости ( выраженная воспалительная реакция со стороны брюшины, распространенные висцеро-висцеральные и висцеро-париетальные фибринозные сращения)
- Характеристика бактериальной обсемененности экссудата (уровень выше 104 КОЕ/мл )
6) Какие известны противопоказания для лапароскопического лечения распространенных перитонитов?
- Крайне тяжелое состояние пациента с декомпенсацией функций сердечно-сосудистой, дыхательной систем, глубокими изменениями гомеостаза
- Очевидная невозможность адекватной лапароскопической санации брюшной полости (поздняя стадия разлитого перитонита, подозрение на выраженный спаечный процесс в брюшной полости)
- Очевидная невозможность ликвидации источника перитонита под контролем лапароскопа или из малого хирургического доступа
7) Способы формирования культи червеобразного отростка
- Смешанный способ лигатура и клипса
- Клипирование культи титановыми клипсами.
- Лигатурный способ
- Аппаратный способ обработки культи отростка.
- Погружение культи в купол слепой кишки наложением интракорпорального кисетного и Z-образного шва (как при традиционной аппендэктомии).
8) Основные положения хирургии гнойного перитонита были сформулированы на XVI съезде российских хирургов в 1924 году и заключались в следующем:
- ранняя операция
- ликвидация источника перитонита
- тщательное освобождение брюшной полости от экссудата
- ранняя госпитализация
9) Классификация лапароскопических вмешательств при распространенном перитоните в зависимости от способа ликвидации источника перитонита и санации брюшной полости
- «Чистое» лапароскопическое вмешательство: Лапароскопическая аппендэктомия + Лапароскопическая санация
- Ликвидация источника перитонита из локального хирургического доступа + лапароскопическая санация
- Традиционная ликвидация источника перитонита и санация брюшной полости из срединного доступа + повторная программированная санация
10) Методика видеолапароскопической санации и её этапы:
- I этап: ревизия брюшной полости
- II этап: ликвидация источника перитонита
- III этап: промывание брюшной полости и ее дренирование
- IV этап: повторная видеолапароскопическая санация и дренирование брюшной полости
11) В каком году впервые была выполнена вентроскопия Дмитрием Оскаровичем Оттом?
- 1901 год
12) Кто впервые выполнил видеолапароскопическую холецистэктомию у человека.
- Филипп Муре
13) Кто в 1910 году впервые ввел термин лапароскопия и торакоскопия?
- Jacobeus G.H
14) Какой основной недостаток большинства операций в традиционной хирургии устранило внедрение лапароскопических технологий в клиническую практику?
- Несоответствие между травматичным, продолжительным доступом к объекту операции и минимальным временем вмешательства на самом органе.
15) Какое явление в медицине называют «Второй Французской революцией»
- Использование видеолапароскопических технологий в абдоминальной хирургии
16) Какой метод анестезии широко использовался на этапе внедрения лапароскопии в начале 1990 –х годов?
- местная анестезия
17) Какой метод анестезии широко используется на современном этапе использования лапароскопических технологий?
- внутривенная многокомпонентная общая анестезия с ИВЛ
18) Какой наиболее безопасный инструмент используется для создания пневмоперитонеума для выполнения лапароскопии?
- Игла Вереша
19) Какие инструменты используются для отведения и фиксации органов при выполнении лапароскопических операций.
- Ретракторы
20) Какое острое заболевание органов брюшной полости очень редко диагностируется на предоперационнном этапе?
- Перекрут и некроз сальниковых отростков толстой кишки
21) Где располагаются точки Калька при лапароскопическом доступе?
- Расположены на 3 см выше пупка и ниже пупка и на 0,5 см слева и справа от срединной линии,
22) Какие противопоказания к лапароскопическому ушиванию перфоративной язвы луковицы 12-ти перстной кишки Вы выявляете по данным эзофагогастродуоденоскопии?
- Вторая язва луковицы с активным струйным кровотечением и невозможностью выполнения адекватного эндоскопического гемостаза
- Большая язва луковицы до 3 см, занимающая практически все стенки луковицы с признаками пенетрации
- Декомпенсированный стеноз луковицы 12 –ти перстной кишки
23) Пациенты, которым следует отдавать предпочтение в выполнении лапароскопической аппендэктомии:
- Пациенты с выраженным подкожным жировым слоем передней брюшной стенки.
- Пациенты с сопутствующим сахарным диабетом, увеличивающим риск развития гнойных осложнений.
- Женщины репродуктивного возраста, у которых клинически сложно провести дифференциальную диагностику между острым аппендицитом и острой гинекологической патологией
- Пациенты, у которых невозможно исключить острый аппендицит даже при динамическом наблюдении
- Пациенты, желающие выполнения лапароскопической аппендэктомии по косметическим соображениям.
24) Подготовка больного к лапароскопическому вмешательству должна осуществляться по всем правилам подготовки хирургического больного:
- катетеризации мочевого пузыря
- бритье передней брюшной стенки
- премедикация
- очистительной клизмы
- зондирования желудка,
25) Способы мобилизации червеобразного отростка путем обработки брыжейки отростка.
- Применение сшивающего аппарата Endo GIA- 30
- В сложных ситуациях возможно сочетание методов обработки брыжейки червеобразного отростка.
- Пересечение брыжейки при помощи различных вариантов ультразвуковых деструкторов Sono Surg (Olympus) и т.д.
- Перевязка брыжейки лигатурой проведенной через сформированное окно в области основания отростка.
- Коагуляция брыжейки отростка до основания с помощью монополярной коагуляции диссектором или крючком-электродом.
- Клипирование аппендикулярной артерии титановыми клипсами
- Коагуляция брыжейки при помощи биполярной коагуляции с последующим рассечением ножницами в зоне коагулированных тканей.
26) Укажите показания для выполнения диагностической лапароскопии.
- Тупая или острая травма брюшной полости для диагностики характера и распространенности повреждений.
- Дифференциальная диагностика различных, острых хирургических и гинекологических заболеваний
- С целью выбора объема и метода оперативного лечения при клинико-инструментальной картине острой хирургической или гинекологической патологии (например, лапароскопическая или традиционная аппендэктомия).
- При перитоните с целью выявления его источника и выбора метода оперативного лечения.
27) Лечебная тактика у больных с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью в приемном отделении.
- Срочная лапароскопия у больных с «простой» формой непроходимости через 10 – 12 часов от начала консервативной терапии при её неэффективности
- Экстренная лапароскопия через 1 – 3 часа у больных со странгуляционной формой непроходимости.
- Экстренная лапароскопия у больных с целью проведения дифференциального диагноза ОСТКН и другими острыми заболеваниями органов брюшной полости.
28) На какие вопросы необходимо ответить в лечебно-диагностическом алгоритме при распространенном аппендикулярном перитоните?
- Возможна ли лапароскопическая санация?
- Возможна ли лапароскопическая аппендэктомия?
- Возможна ли диагностическая лапароскопия?
29) Осложнения лапароскопического доступа
- Перфорация тонкой кишки
- Перфорация крупных сосудов
- Подкожная эмфизема
30) Задачи УЗИ органов брюшной полости при ОСТКН
- Оценить висцеропариетальные сращения и найти акустические «окна» для возможного лапароскопического доступа.
- Установить диагноз ОСТКН и выявить возможную форму непроходимости, выраженность и уровень кишечной непроходимости.
31) Местные ограничения в брюшной полости для выполнения лапароскопической аппендэктомии:
32) Назовите осложнения, развитие которых возможно при лапароскопическом ушивании перфоративной язвы луковицы 12-ти перстной кишки:
33) Какие возможны осложнения при лапароскопическом лечении ОСТКН:
34) Внутрибрюшные осложнения лапароскопической аппендэктомии:
35) Комплексная клинико-инструментальная диагностика при ОСТКН в городской больнице скорой помощи:
36) Какие методы диагностики перфоративной язвы луковицы 12-ти перстной кишки используются на основании лечебно-диагностического алгоритма?