Контрацепция у молодых женщин, не реализовавших свою репродуктивную функцию

Тесты

Тест 1

Какова контрацептивная эффективность использования прерванного полового акта при типичном его применении?

- 15-30 беременностей на 100 женщин в год

Тест 2

Сколько длится фертильный период при 28-дневном менструальном цикле?

- 8-12 дней

Тест 3

Почему при пользовании презервативом не рекомендуется применять смазки на жировой основе (вазелин, крема, жиросодержащие лосьоны)?

- Снижается барьерный эффект презерватива, возможны разрывы

Тест 4=

Что из перечисленного ниже будет противопоказанием к применению комбинированных оральных контрацептивов?

- Гиперхолестеринемия

Тест 5

При каком из перечисленных ниже патологических состояний можно ожидать ухудшения состояния при назначении комбинированных оральных контрацептивов?

- Мигрень

Тест 6

Какой гормон и в какой дозе содержит система Импланон НКСТ?

- 68 000 мкг этоногестрела

Тест 7

В какой период менструального цикла вводятся внутриматочные контрацептивы?

- В любой день цикла с условием исключения беременности

Тест 8

В каком случае женщина, которая выбрала в качестве контрацепции ВМС, должна немедленно обратиться к врачу для ее удаления?

- При необъяснимом повышении температуры тела

Клинические задачи

Задача 1

Женщина, 24 года. Менструальный цикл регулярный. Нерожавшая, абортов в анамнезе нет. Начала принимать КОК 5 мес назад. В настоящее время отмечает прогрессирование головных болей. До начала применения контрацепции у нее были нечастые головные боли легкой степени тяжести, не сопровождавшиеся другой симптоматикой. За последние 3 мес отмечает регулярные головные боли, их тяжесть усилилась. В настоящее время головная боль сопровождается тошнотой и светобоязнью, поэтому пациентка предпочитает находиться в темном тихом месте для облегчения упомянутых симптомов. Наличие ауры отрицает.

Что предпринять в этом случае?

Правильный ответ: Отменить препарат, подобрать альтернативные методы контрацепции

Задача 2

Женщина, 28 лет, страдающая ожирением, выкуривает 1/4 пачки сигарет (5 сигарет) в день. Один год назад была проведена бариатрическая операция (лапароскопическое бандажирование желудка). В настоящее время ее артериальное давление составляет 144/88 мм рт.ст. При первом посещении участкового врача 3 мес назад ее давление было 138/90 мм рт.ст. Она хочет отсрочить свою фертильность, используя эффективные методы контрацепции.

Что предпринять в этом случае? Возможны один или несколько вариантов ответа.

Правильные ответы:

Внутриматочный контрацептив

Имплантат

Задача 3

Пациентка, 19 лет, обратилась в женскую консультацию для подбора контрацептивного препарата из-за повышенного роста волос на лице. Вредные привычки, отягощенную наследственность отрицает. Объективно: общее состояние удовлетворительное, отмечается избыточный рост волос на лице, в области лба и носогубного треугольника, кожа с жирным блеском, большое количество acne vulgaris. По другим органам и системам без особенностей. Гинекологический анамнез: менархе в 13 лет, менструации умеренные, безболезненные, регулярные, по 5 дней через 30 дней, установились сразу. При гинекологическом осмотре: влагалищная часть шейки матки при осмотре в зеркалах конической формы, не увеличена, обычной окраски, выделения умеренные, слизистые. При бимануальном исследовании матка в правильном положении, эластической консистенции, нормальных размеров. Придатки с обеих сторон не увеличены. Пациентке рассказано об антиандрогенном действии некоторых комбинированных оральных контрацептивов.

Какой из перечисленных ниже препаратов (исходя из входящего в него прогестагена) не показан данной пациентке?

Правильный ответ: Комбинированный оральный контрацептив, содержащий дезогестрел

Задача 4

Пациентка, 28 лет, обратилась в женскую консультацию для подбора контрацептивного препарата. Врач разъяснил пациентке, что ей придется пройти ряд обследований в связи с существующими принципами наблюдения женщин, получающих комбинированные оральные контрацептивы.

Какое из перечисленных ниже утверждений о принципах наблюдения неверно?

Правильный ответ: Необходимо проведение маммографии 1 раз в год

Задача 5

Здоровая женщина, 23 года, интересуется, как можно возобновить прием КОК с целью увеличения периода между беременностями. Два дня назад были роды через естественные родовые пути без осложнений. Она кормит ребенка грудью и планирует продолжать грудное вскармливание в течение года.

Что можно предпринять в этом случае?

Правильный ответ: Использовать метод лактационной аменореи в течение 6 мес с последующим назначением прогестаген-содержащих гормональных контрацептивов, после окончания кормления можно назначить КГК

Задача 6

Пациентка, 30 лет, обратилась по поводу подбора контрацепции. Индекс массы тела 34. В анамнезе у матери в 50 лет отмечался тромбофлебит вен правой голени. В анамнезе перенесла гепатит В, ВИЧ-положительная. Периодически использует фермент-индуцирующие препараты.

Какие препараты выбрать? Возможны один или несколько вариантов ответа.

Правильные ответы:

Левоноргестрел-содержащая внутриматочная система

Медьсодержащая внутриматочная система

Задача 7

Пациентка, 19 лет. Обратилась в клинику для подбора контрацепции. Интересуют комбинированные гормональные контрацептивы. Раннее их не использовала. Менструальный цикл регулярный. Половая жизнь в течение 3 мес. Беременностей не было. Менструации болезненные. За 7 дней до менструации отмечает раздражительность, повышение аппетита, нагрубание и болезненность молочных желез, отечность.

Каким препаратам нужно отдать предпочтение?

Правильный ответ: Дроспиренон + этинилэстрадиол + [кальция левомефолинат] (Джес плюс)

Задача 8

Пациентка, 28 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на болезненность и напряженность молочных желез, прибавку в массе тела на 5 кг при неизменном питании. Родила здорового мальчика массой 3500 г, ростом 52 см 15 мес назад. Лактация - 9 мес, в течение которых была аменорея, далее менструальная функция восстановилась. После 9 мес лактации стала применять ципротерон + этинилэстрадиол в прерывистом режиме (21-7). Через несколько дней после начала приема препарата у пациентки появились жалобы на усиление болезненности и напряженности молочных желез, прибавку в массе тела на 5 кг при неизмененном питании за 2 нед. Данные жалобы беспокоят и по настоящее время. Гинекологический анамнез: менархе в 14 лет, менструации умеренные, безболезненные, регулярные по 5-6 дней через 28 дней, установились сразу. При осмотре: кожные покровы нормальной влажности, тургора, отмечается пастозность голеней, артериальное давление 130/85 мм рт.ст. (ранее обычно 100-110/70 мм рт.ст.), частота сердечных сокращений 70 в минуту, температура тела - 36,6 °С. Рост 167 см, масса тела 65 кг. По органам и системам - без патологии. При гинекологическом осмотре: влагалищная часть шейки матки при осмотре в зеркалах цилиндрической формы, не увеличена, обычной окраски, выделения умеренные, слизистые. При бимануальном исследовании матка в правильном положении, эластической консистенции, нормальных размеров. Придатки с обеих сторон не увеличены.

Какова тактика в отношении данной пациентки?

Правильный ответ: Заменить ципротерон + этинилэстрадиол на дроспиренон + этинилэстрадиол + [кальция левомефолат] (Ярину Плюс)

источники

ссылка 1