Тесты НМО/Иммунные механизмы патогенеза ВИЧ-инфекции

Материал из Викиучебника — открытых книг для открытого мира
Перейти к навигации Перейти к поиску

Иммунные механизмы патогенеза ВИЧ-инфекции

С какими гаплотипамиHLA коррелирует «элитность» в отношении контроля ВИЧ-инфекции у взрослых?[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

HLA-B27, HLA-B-57

HLA-B58

корреляций с HLA не выявлено

HLA-B35

ВИЧ-инфекция – это заболевание[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

было известно под другими названиями

новое, старт эпидемии с 1950-х г.г.

было и раньше, но не было диагностических тест-систем

Каковы концентрации ВИЧ в крови инфицированных младенцев «элитных контроллеров»?[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

0 - 50 в 1 мл плазмы крови

30 000 – 150 000 в 1 мл плазмы крови

10 000 – 30 000 в 1 мл плазмы крови

Дифференциальный диагноз ВИЧ-инфекции на клинически манифестной стадии можно поставить по данным[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

лабораторной диагностики на антитела к ВИЧ

физикального осмотра

анамнеза

Кто открыл вирус-возбудитель ВИЧ-инфекции?[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

Люк Монтанье и Д. Барр-Синусси - неверно

Жан Клод Шерман

Роберт Галло - неверно

В результате межвидовой трансмиссии ретровирусов каких животных наиболее вероятно возник ВИЧ?[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

крупного рогатого скота

обезьян

кошек

лошадей

Анти-ВИЧ-антитела могут[править]

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

нейтрализовать инфекцию

участвовать в комплемент-зависимом лизисе эритроцитов

усиливать динамику развития инфекционного процесса

1,3 (без 2 - без участвовать)

В течение какого времени после инфицирования развивается СПИД у «типичных прогрессоров»?[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

5-6 лет

2 – 3 года

20 – 25 лет

10 – 12 лет

Сероконверсия - это[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

перекрестная реактивность анти-ВИЧ антител с антигенами других вирусов

колебания уровня анти-ВИЧ-антител от нуля до значительных показателей

момент времени, начиная с которого концентрации противовирусных антител в крови пациента становятся определимыми имеющимися тест-системами

исчезновение анти-ВИЧ-антител из крови пациента

Какие лабораторные анализы необходимо выполнить для принятия решения для назначения ВААРТ?[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

ПЦР на геном ВИЧ

повторный иммуноблот

ИФА для одновременной детекции р24 и антител к ВИЧ

ПЦР в реальном времени для оценки вирусной нагрузки

Для скрининговой диагностики ВИЧ-инфекции используют тест-системы с[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

высокой чувствительностью, но низкой специфичностью

любые коммерческие тест-системы - неверно

низкой чувствительностью, но высокой специфичностью

Для дифференциальной диагностики острой первичной ВИЧ-инфекции от гриппоподобного-мононуклеозоподобного синдрома используют[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

ловушечный ИФА на вирусный белок р24

ловушечный ИФА на вирусный белок р17 - неверно

ПЦР - неверно

ловушечный ИФА на вирусный белок gр120 - неверно

ловушечный ИФА на вирусный белок gр41 ?

В течение какого времени после инфицирования развивается СПИД у «медленных прогрессоров»?[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

7 лет

20 лет

после 10 лет

5 лет

О чем говорит термин «ретровирусы»?[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

у таких вирусов есть фермент ревертаза

это древние вирусы, активизировавшиеся в наше время

это вирусы, которые содержат РНК

Иммунный ответ на ВИЧ у взрослых пациентов сильно- или слабо выражен?[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

сильно выражен

колеблется от сильного к слабому и обратно

слабо выражен

Можно ли доказать факт инфицированности ВИЧ людей или препаратов из донорской крови с вероятностью, близкой к 100%?[править]

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

данный факт невозможно доказать

возможно при определённых условиях

можно, с контролями и повторами



2,3

Для скрининговой диагностики ВИЧ-инфекции используют[править]

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

ПЦР

экспресс-систему иммунохроматографии

высев вируса в культуру клеток invitro

иммуноблот

ИФА –тест-системы на синтетических пептидных антигенах

1,2,5 (без 3,4 - без высев, иммуноблот)

Как часто встречаются «элитные контроллеры ВИЧ-инфекции» у взрослых?[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

1 из 1000

0, 03%

1 из 100

1 из 1 000 000

Цели лабораторных обследований на ВИЧ-инфекцию[править]

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

персональный диагноз

скрининг больших групп населения

мониторинг эффективности анти-ретровирусной химиотерапии

все ответы

Дифференциальный диагноз ВИЧ-инфекции на бессимптомной стадии можно поставить по данным[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

формуле крови

лабораторной диагностики на антитела к ВИЧ

анамнеза

биопсии лимфоузлов

Каковы антропогенные факторы пандемии ВИЧ-инфекции?[править]

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

высокий процент наркоманов в обществе

ВИЧ был разработан в военных лабораториях

использование препаратов из донорской крови

межконтинентальные перемещения миллионов людей

1,3,4 (без 2 - без в военных лабараториях)

Иммунный ответ на ВИЧ у детей «элитных контроллеров» сильно или слабо выражен?[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

сильно выражен

слабо выражен или отсутствует

колеблется от сильного к слабому и обратно

Каковы концентрации ВИЧ в крови взрослых «элитных контроллеров»?[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

от 30 000 и более в 1 мл плазмы крови

0-50 в 1 мл плазмы крови

30 000 – 150 000 в 1 мл плазмы крови

Как часто встречаются «элитные контроллеры ВИЧ-инфекции» у детей, инфицированных «до» или сразу после рождения?[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

5-10%

0, 0001%

0, 03%

20 – 30%

Для мониторинга эффективности анти-ретровирусной химиотерапии используют[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

ПЦР в реальном времени - верно

ИФА на детекцию вирусного белка р24 в крови - неверно

ИФА на антитела к ВИЧ - неверно

Какие клетки инфицирует ВИЧ?[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

только Т-лимфоциты и макрофаги

только CD4+ T-лимфоциты - неверно

многие гистотипы клеток

Для персональной диагностики ВИЧ-инфекции используют[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

любые коммерческие тест-системы

иммуноблот

высев вируса в культуру клеток invitro

ПЦР

иммунохроматографию

Суперантигены ВИЧ индуцируют[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

поликлональную активацию акивацию ферментов

сильный иммунный ответ на ВИЧ

поликлональную активацию лимфоцитов и их гибель

В течение, какого времени после инфицирования развивается СПИД у «быстрых прогрессоров»?[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

5 лет

2 – 3 недели

1 – 2 года

10 дней

С какими гаплотипамиHLA коррелирует «элитность» в отношении контроля ВИЧ-инфекции у младенцев?[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

HLA-B-58

HLA-B27

HLA-B35

корреляций с HLA не выявлено

HLA-B-57

Следует ли ВИЧ-инфицированной матери кормить младенца грудью[править]

грудное молоко - лучшее питание для новорождённого - неправильно

Задача 1[править]

Описание клинической ситуации, жалобы в настоящее время

Беременная женщина, 27 лет впервые обратилась в женскую консультацию на сроке беременности в 12,5 недель. При обследовании на скрининговой экспресс-тест-системе у неё обнаружили антитела к ВИЧ-1.

Анамнез заболевания

Ранее женщина не сдавала анализы на ВИЧ-инфекцию, считала себя вполне здоровой.

Анамнез жизни

Работает маркетологом. Как до, так и после замужества имела множество разных сексуальных партнеров. Наркотики не употребляет. Переливаний крови и инвазивных процедур не имела.

Данные физикального обследования

Кожные покровы и слизистые чистые, лимфоузлы не пальпируются. Тоны сердца чистые. Дыхание везикулярное. Живот мягкий. АД 125/80, пульс 72 в мин.

Данные лабораторных исследований

Клинический и биохимический анализы крови в норме, анализ мочи в норме.

Дополнительная информация

У мужа пациентки антител к ВИЧ не обнаружили.

Диагностика заболевания

Какие дополнительные исследования необходимы для постановки диагноза ВИЧ-инфекции?[править]

  • Иммуноблот
  • Полимеранзная цепная реакция на геном ВИЧ
  • Твердофазный ИФА на антитела к ВИЧ
  • Ловушечный ИФА на вирусный белок р24

Какие лабораторные анализы необходимо выполнить для принятия решения для назначения ВААРТ?[править]

  • ПЦР в реальном времени для оценки вирусной нагрузки
  • ПЦР на геном ВИЧ
  • Повторный иммуноблот
  • ИФА для одновременной детекции р24 и антител к ВИЧ

Следует ли назначить антиретровирусную химиотерапию в начале 3-его триместра беременности?[править]

  • Согласно международным протоколам, следует
  • Только если вирусная нагрузка более 50/мкл
  • Пациентка сама принимает решение

Какой метод родоразрешения рекомендовать пациентке?[править]

  • Кесарево сечение
  • Естественное родоразрешение
  • Если вирусная нагрузка более 50/мкл, то кесарево сечение

Следует ли ВИЧ-инфицированной матери кормить младенца грудью?[править]

  • Категорически нет
  • Грудное молоко – лучшее питание для новорожденного в любом случае
  • Можно, если вирусная нагрузка менее 50/мкл

Какие лабораторные анализы в отношении ВИЧ-инфекции следует сделать новорожденному?[править]

  • ПЦР в реальном времени на РНК ВИЧ-1
  • ИФА на анти-ВИЧ-антитела
  • Экспресс-анализ методом иммунохроматографии
  • Иммуноблот

Как можно интерпретировать результаты ПЦР на РНК ВИЧ у новорожденного?[править]

  1. В любом случае результаты ПЦР имеют исследовательский характер, не для клинической диагностики
  2. Если ПЦР отрицательна, то со значимой вероятностью ребёнок не инфицирован ВИЧ
  3. Если ПЦР положительна, то вопрос об инфицированности ребенка может иметь альтернативные ответы. Необходим мониторинг
  4. Окончательное подтверждение отсутствия (или наличия) ВИЧ у ребенка возможно методом иммуноблота на антитела к ВИЧ на сроках, когда из организма ребенка надежно исчезнут материнские антитела
  5. Результаты ПЦР используют для клинической диагностики

1,2,3,4 (без 5 - без результаты)

Задача 2[править]

Описание клинической ситуации, жалобы в настоящее время

Пациент Т., 41-го года, хирург. Обратился к коллегам в связи с воспалительным процессом в кисти и предплечье правой руки, с отеком. Температура 38 °C.

Анамнез заболевания

Процесс начался с неделю назад с небольшой царапины, оказался торпидным к стандартной санитарной обработке и антибиотикотерапии. В течение 6 месяцев до того у пациента появились ночные поты, он похудел примерно на 6 кг.

Анамнез жизни

Женат 8 лет. Имеет 8-ми летнюю дочь. До женитьбы имел сексуальные контакты с несколькими разными женщинами.

Данные физикального обследования

Воспалительный процесс в руке захватил кожу и подкожную клетчатку. АД 130/90, пульс 90, температура тела 37, 5o C.

Данные лабораторных исследований

В анализе клеток крови:

  • лейкоциты– 5800/мкл;
  • тромбоциты –278 тыс/мкл;
  • CD4+ T-лимфоциты –160/мкл.
  • ИФА на антитела к ВИЧ-1/2 – +++;
  • ПЦР в реальном времени на РНК ВИЧ-1 (вирусная нагрузка) – 70.000 копий /мкл.

Данные инструментальных исследований

Флюорография: патологических изменений не выявлено.

Дополнительная информация

Жена и дочь обследованы на наличие анти-ВИЧ антител и РНК ВИЧ: результаты отрицательные.

Диагностика заболевания

Необходимо ли направить пациента к специалисту по ВИЧ-инфекции?[править]

  • Необходимо для постановки на учет и назначения ВААРТ
  • С пациентом может работать врач общей практики
  • Выбирает сам пациент
  • Следует госпитализировать в инфекционный стационар

Сформулируйте диагноз пациента Т.[править]

  • ВИЧ-инфекция, симптоматическая стадия В3 (по классификации CDCот 1993 г.)
  • Воспаление кисти и предплечья правой руки, торпидное к стандартной терапии
  • Для постановки диагноза необходимо дообследование

Предложите схему терапии[править]

  1. Триметаприм-сульфометоксазол (для профилактики пневмонии Pneumocystisjirovecii)
  2. ВААРТ, например, тенофовир+эмтрицитабин+эфавиренц
  3. Хирургическая санация раны на руке
  4. Ампутация верхней конечности

1,2,3 (без 4 - без ампутация)

Какие лабораторные исследования необходимо провести пациенту для мониторинга эффективности терапии через 5 – 6 недель от начала терапии и затем каждые 4-6 недель?[править]

  1. Оценить вирусную нагрузку
  2. Измерить содержание в крови CD4+ Т-лимфоцитов
  3. Микробиологический посев биоптата воспаленных тканей

1,2 (без 3 - без Микробиологический)

В случае положительных показателей эффективности лекарственной терапии ВААРТ, надо ли продолжать лекарственную профилактику пневмонии?[править]

  • Если на рентгенограмме легкие чисты, то триметоприм-сульфометаксазол следует отменить
  • Антибиотикотерапия должна быть непрерывной, пожизненно
  • Для принятия решения следует регулярно анализировать мазки из зева на наличие P. jerovecii

Что следует рекомендовать пациенту в отношении сексуальных отношений с женой?[править]

  1. Воздержаться до того, как вирусная нагрузка снизится до показателей < 20 копий/мкл
  2. После снижения вирусной нагрузки рекомендуются защищенные сексуальные контакты и соблюдение строгих гигиенических правил в быту, как в семье, так и вне семьи
  3. При низкой вирусной нагрузке вероятность передачи инфекции равна нулю, сексуальные контакты возможны
  4. Пациент сам принимает подобные решения

1,2 - воздержаться, после снижения