Тесты НМО/Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста
Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста
Задача 1
[править]Ребенок, 6 мес, доношенный, с массой тела 6,5 кг, на искусственном вскармливании, поступил в отделение больницы на 3-и сутки заболевания. Из анамнеза: редкий кашель, скудное слизистое отделяемое из носа, снижение аппетита, затруднение дыхания. Объективно: состояние тяжелое, самочувствие нарушено, кряхтящее дыхание. Температура - 37,2 °С. Одышка смешанного характера с участием вспомогательной мускулатуры, частота дыхательных движений (ЧДД) - до 80 в минуту. Кожа чистая, бледная, цианоз носогубного треугольника. Зев умеренно гиперемирован, налета нет. В легких мелкопузырчатые влажные хрипы по всем легочным полям. Сердечные тоны ясные, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает на 1,0 см из-под края реберной дуги. Физиологические отправления в норме. В анализе крови: гемоглобин - 110 г/л, эритроциты - 4,12?1012/л, тромбоциты - 239?109/л, лейкоциты - 4,2?109/л, палочкоядерные - 5%, сегментоядерные - 20%, эозинофилы - 1%, базофилы - 0%, лимфоциты - 64%, моноциты - 10%, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) - 10 мм/ч. На рентгенограмме органов грудной клетки: инфильтративные тени не определяются, вздутие легочных полей, усиление сосудистого рисунка, тень сердца без особенностей. Определите наиболее вероятный диагноз.
Правильный ответ: ОРВИ, острый бронхиолит
Задача 2
[править]Мальчик, 6 лет, госпитализируется в стационар с жалобами на повышение температуры до 38,4 °С в течение 3 дней, сухой кашель, затруднение дыхания. Имел контакт со старшим братом, больным ОРВИ. При осмотре: состояние ребенка средней тяжести. Tемпература - 37,7 °С. Экспираторная одышка. Кашель частый, малопродуктивный. Кожный покров бледно-розовый, сухой, без сыпи. Зев умеренно гиперемирован. Дыхание через нос свободное. Перкуторно над легкими коробочный оттенок, выслушиваются мелкопузырчатые влажные и сухие хрипы. ЧДД - 36 в минуту. Частота сердечных сокращений - 112 в минуту. Печень выступает на 0,5 см из под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание в норме. Определите наиболее вероятный диагноз.
Правильный ответ: ОРВИ, острый обструктивный бронхит, дыхательная недостаточность I степени
Задача 3
[править]Мальчик, 5 лет, поступил в больницу с жалобами на свистящее дыхание, сухой приступообразный кашель, одышку. С 5 мес жизни страдает атопическим дерматитом. С 3 лет начал посещать детский сад, стал часто болеть ОРВИ (до 6-8 раз в год). В 4 года впервые возник приступ удушья, купированный бригадой скорой помощи ингаляцией сальбутамола. В дальнейшем приступы повторялись до 3-4 раз в месяц, провоцировались физической нагрузкой, смехом, ОРВИ. У отца и деда по отцовской линии - бронхиальная астма. Последнее обострение - 3 дня назад: насморк, кашель, на 3-и сутки появились свистящее дыхание, одышка с затруднением выдоха, навязчивый кашель. Ребенок госпитализирован. При осмотре: состояние средней тяжести, температура - 37,7 °С, ЧДД - 36 в минуту, над легкими коробочный оттенок перкуторного звука, выслушивается масса свистящих сухих хрипов с обеих сторон. Каков наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Бронхиальная астма, атопическая, средней степени тяжести, персистирующая, приступный период
Задача 4
[править]Ребенок, 3 лет, болен в течение 3 дней. Заболел остро, повысилась температура тела до 37,8 °С, появился небольшой кашель. На 2-й день заболевания кашель стал грубым, навязчивым, появились дистанционные свистящие хрипы, экспираторная одышка. Бригадой скорой помощи доставлен в стационар. Каков наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Острая респираторная инфекция, острый обструктивный бронхит, дыхательная недостаточность I степени
Задача 5
[править]Девочка, 15 лет, поступила в стационар на 10-й день заболевания с жалобами на повышение температуры до 37,5 °С, сухой навязчивый и мучительный малопродуктивный кашель, насморк, вялость, слабость. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожа бледная, сухая. Зев ярко гиперемирован. Затруднение носового дыхания. Над легкими в нижних отделах с обеих сторон - ослабление дыхания, перкуторно притупления нет, выслушиваются свистящие и нелокализованные мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧДД - 18 в минуту. Тоны сердца приглушены. Печень выступает на 2 см от края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул и диурез в норме. В клиническом анализе крови: гемоглобин - 125 г/л, эритроциты - 3,0?1012/л, лейкоциты - 6,9?109/л, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 65%, лимфоциты - 22%, моноциты - 10%, эозинофилы - 1%, СОЭ - 22 мм/час. В общем анализе мочи: реакция кислая, относительная плотность - 1018, эпителий - нет, лейкоциты - 2-3 в поле зрения, эритроциты - нет. На рентгенограмме грудной клетки: очаговых и инфильтративных теней нет, усиление сосудистого рисунка. Каков наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Острая респираторная инфекция, острый трахеобронхит
Задача 6
[править]Мальчик, 13 лет, поступил в стационар на 6-е сутки заболевания с жалобами на влажный кашель, плохое самочувствие, экспираторную одышку, субфебрилитет. При осмотре: гиперемия зева, ЧДД - 26 в минуту, при аускультации дыхание жесткое, несколько ослабленное в нижних отделах слева, множественные сухие свистящие хрипы по всем легочным полям, мелкопузырчатые хрипы не выслушиваются. При перкуссии легких коробочный звук, небольшой участок притупления слева на уровне X ребра. Какое исследование необходимо провести в первую очередь?
Правильный ответ: Рентгенографию грудной клетки
Задача 7
[править]Мальчик, 3 лет, поступил в больницу с жалобами на свистящее дыхание, навязчивый приступообразный кашель, одышку. Заболел вчера, когда во время занятий с пластмассовой мозаикой неожиданно появился приступообразный кашель. Из анамнеза известно, что ребенок с 2 лет посещает детский сад. С этого времени до 6-8 раз в год болеет ОРВИ легкого течения. При осмотре в отделении: состояние средней тяжести, температура - 37,2 °С, ЧДД - 36 в минуту, одышка с затруднением выдоха, дыхание везикулярное, ослабленное в межлопаточной области, больше справа, перкуторно - легочный звук. Каков наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Инородное тело в дыхательных путях
Задача 8
[править]Бригаду скорой помощи вызвали в цирк. Во время выступления группы наездников сидящей в первом ряду 8-летней девочке стало плохо: появился навязчивый кашель, началось затруднение дыхания, возбуждение (подобные симптомы отмечались год назад при катании на лошадях). Приступ купирован ингаляцией сальбутамола и будесонида через небулайзер, больная госпитализирована. Из анамнеза: жалобы на постоянную заложенность носа почти круглый год. При осмотре: состояние средней тяжести, кожа бледная, пациентка трет глаза и нос, гиперемия конъюнктив, заложенность и зуд в полости носа, дыхание свободное. В легких выслушиваются обильные сухие свистящие хрипы с обеих сторон. Каков наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Аллергический круглогодичный ринит
Задача 9
[править]Девочка, 6 лет, осмотрена участковым врачом после вызова скорой помощи в связи с внезапным приступом одышки во время уборки матерью квартиры. В анамнезе: пищевая аллергия, атопический дерматит с первого года жизни. В возрасте 3 и 4 лет в гостях у бабушки, которая живет в старом деревенском доме, отмечались подобные приступы удушья, которые самостоятельно купировались при переезде в город. При осмотре: состояние средней тяжести, синева под глазами, кожа сухая с участками шелушения, экскориациями, дыхание шумное, выдох удлинен, масса сухих хрипов над всей поверхностью легких. Каковы основные звенья патогенеза обструкции дыхательных путей в данном случае?
Правильный ответ: Все вышеперечисленное
Задача 10
[править]На приеме у аллерголога 13-летний мальчик с жалобами на частые дневные приступы затрудненного дыхания при физической нагрузке, смехе, во влажную погоду, при психоэмоциональном напряжении, а также на ночные приступы 2-3 раза в неделю. Пациент состоит на диспансерном учете по поводу бронхиальной астмы с 5-летнего возраста, в течение последних 6 мес постоянно получает флутиказон по 250 мкг 2 раза в день, потребность в бронхолитиках - 1-2 раза в день. В какой терапии нуждается пациент в настоящее время?
Правильный ответ: Увеличить объем базисной терапии: флутиказон отменить, назначить будесонид + формотерол по 160 мкг / 4,5 мкг 2 раза в день на 3 мес, при положительной динамике - на следующие 3 мес 1 раз в день