Тесты НМО/Дилатационная кардиомиопатия: дифференциалньная диагностика, подходы с терапии, хирургическое лечение
Дилатационная кардиомиопатия: дифференциалньная диагностика, подходы с терапии, хирургическое лечение
вопросы
[править]Какова доля дилатационной кардиомиопатии среди всех видов кардиомиопатий?
1) 20-30%;
2) 30-40%;
3) 40-50%;
4) 50-60%.+
Каковы причины развития дилатационной кардиомиопатии?
1) Хроническая тахикардия;
2) Генетические причины;
3) Этанол;
4) Все перечисленное выше.+
Что характерно для воспалительной кардиомиопатии?
1) Перенесенный миокардит в анамнезе;+
2) Злоупотребление этанолом;
3) Онкологическое заболевание;
4) Внезапная сердечная смерти в анамнезе у родственников первой линии.
Каковы наиболее характерные электрокардиографические признаки дилатационной кардиомиопатии?
1) Снижение вольтажа зубцов в стандартных отведениях;
2) Желудочковые нарушения ритма;
3) Гипертрофия левого желудочка;
4) Все перечисленное выше.+
Каковы наиболее характерные эхокардиографические признаки дилатационной кардиомиопатии?
1) Снижение фракции выброса левого желудочка 40-45%;+
2) Гипертрофия левого желудочка;
3) Систолический градиент в выводном отделе левого желудочка более 30 мм рт.ст.;
4) Все перечисленное выше.
Как часто развивается фибрилляция предсердий при дилатационной кардиомиопатии?
1) В 10-15% случаев;
2) 15-20% случаев;+
3) 20-25% случаев;
4) 25-30% случаев.
Каковы основные группы генов, связанных с развитием дилатационной кардиомиопатии?
1) Белки цитоскелета (например, дистрофин);
2) Белки ядерной мембраны (например, ламин А/С);
3) Белки саркомера (например, тропомиозин);
4) Все перечисленное выше.+
Что служит основой лечения пациента с алкогольной дилатационной кардиомиопатией?
1) Полный отказ от употребления алкоголя;
2) Уменьшение потребления соли;
3) Увеличение физической активности в зависимости от функционального класса хронической сердечной недостаточности;
4) Все перечисленное выше.+
Когда может развиться перипортальная кардиомиопатия?
1) В течение всей беременности;
2) В течение 12 мес после родов;
3) В течение последнего месяца беременности или 5 мес после родов;+
4) Во время родов. (или это?)
Каковы факторы риска развития перипортальной кардиомиопатии?
1) Многоплодная беременность;+
2) Тазовое предлежание плода;
3) Курение матери во время беременности;
4) Наличие у плода тетрады Фалло.
С чем связана метаболическая кардиомиопатия?
1) Дефицит витамина А;
2) Дефицит селена;+
3) Гипокалиемия;
4) Все перечисленное выше.
Какие препараты применяются у всех пациентов с хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (согласно рекомендациям)?
1) Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
2) β-Адреноблокаторы;
3) Блокаторы минералокортикоидных рецепторов;
4) Все перечисленное выше.+
Каково минимальное систолическое артериальное давление для назначения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента у пациентов с хронической сердечной недостаточностью?
1) 80 мм рт.ст.;
2) 85 мм рт.ст.;+
3) 90 мм рт.ст.;
4) 100 мм рт.ст.
В каких случаях должны быть назначены блокаторы рецепторов ангиотензина II пациенту с хронической сердечной недостаточностью?
1) При наличии заболеваний легких;
2) Совместно с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента;
3) При непереносимости ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента;+
4) При двустороннем стенозе почечных артерий.
При каких заболеваниях противопоказаны β-адреноблокаторы?
1) Хроническая обструктивная болезнь легких;
2) Атриовентрикулярная блокада 1-й степени;
3) Периферический атеросклероз;
4) Бронхиальная астма.+
В каких случаях пероральные антикоагулянты хронической сердечной недостаточностью?
1) Фибрилляция предсердий;
2) Синусовый ритм при наличии тромба в левом желудочке;
3) Синусовый ритм в возрасте <60 лет;
4) Все вышеперечисленное.+
Каковы факторы риска развития внезапной сердечной смерти?
1) Неустойчивая желудочковая тахикардия;
2) Фракция выброса левого желудочка 30%;
3) Синкопальные состояния;
4) Все перечисленное выше.+
Каков наиболее эффективный метод профилактики внезапной сердечной смерти у пациентов с дилатационной кардиомиопатией?
1) Длительный прием амиодарона;
2) Длительный прием амиодарона β-адреноблокаторы;
3) Имплантация кардиовертера дефибриллятора;+
4) Ресинхронизирующая терапия.
При какой ширине QRS показана ресинхронизирующая терапия пациенту с хронической сердечной недостаточностью III-IV функционального класса с фракцией выброса <35%, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию при наличии синусового ритма?
1) >110 мс.;
2) >130 мс.;
3) >150 мс.;+
4) >200 мс.
Какие операции уменьшают размеры левого желудочка?
1) Протезирование митрального клапана;
2) Установка каркасного протеза;
3) Имплантация систем поддержки кровообращения;
4) Все перечисленное выше.+
Каковы показания к трансплантации сердца?
1) Наличие у пациента хронической сердечной недостаточности II функционального класса;
2) Большие размеры сердца;
3) Наличие тяжелых и необратимых проявлений застойной хронической сердечной недостаточности;+
4) Высокий риск развития внезапной сердечной смерти.
Каковы противопоказания к трансплантации сердца?
1) Возраст старше 70 лет;
2) Выраженное нарушение функции почек со скоростью клубочковой фильтрации до 40 мл/мин и менее;
3) Отсутствие комплаентности пациента к регулярному приему лекарственных средств, медицинскому обследованию вследствие расстройств психического статуса, в том числе при продолжении употребления алкоголя и наркотических средств;
4) Все перечисленное выше.+
Какова средняя продолжительность жизни после трансплантации сердца?
1) 5,5 лет;
2) 10,3 года;+
3) 15,1 лет;
4) 30 лет.
Задача 1
[править]Пациент, 39 лет, госпитализирован в кардиологическое отделение с жалобами на одышку при минимальной физической нагрузке, слабость, перебои в работе сердца в течение 7 мес. Одышка нарастала постепенно. Около 8 мес назад перенес острое респираторное заболевание, после чего появились перебои в работе сердца, одышка, слабость. К врачу не обращался. Объективно: состояние средней тяжести, акроцианоз, отеки нижних конечностей до верхней трети голеней. В легких: дыхание везикулярное, единичные влажные хрипы в нижних отделах. Сердце: тоны приглушены, ритм правильный с частотой сердечных сокращений 90 в минуту, экстрасистолия до 10 в минуту. Артериальное давление 118/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. На эхокардиограмме (рис. 13): конечный диастолический размер левого желудочка 8,0 см, конечный систолический размер левого желудочка 4,7 см, фракция выброса левого желудочка по Тейхольцу 30%, переднезадний размер правого желудочка 2,95 см, левое предсердие 5,0 см, систолический градиент давления на трикуспидальном клапане 47 мм рт.ст. Какой диагноз наиболее вероятен?
Правильный ответ: Воспалительная кардиомиопатия
Задача 2
[править]К кардиологу обратился пациент, 24 лет, с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, слабость. Из анамнеза: отец умер в возрасте 41 года, со слов пациента, последние несколько лет у него была одышка в покое, "большое сердце". Болеет простудными заболеваниями редко, сопутствующей патологии не выявлено. При обследовании на эхокардиограмме значительная дилатация всех полостей сердца, фракция выброса левого желудочка по Тейхольцу - 44%. На рентгенограмме легких - застой в нижних отделах. Холтеровское мониторирование - пароксизмальная неустойчивая желудочковая тахикардия. Какой диагноз наиболее вероятен?
Правильный ответ: Идиопатическая дилатационная кардиомиопатия
Задача 3
[править]Женщина, 33 лет, направлена на прием к кардиологу из женской консультации с жалобами на одышку при обычной физической нагрузке. Симптомы появились через 1,5 мес после родов. Из анамнеза: беременность - 3, аборты - 1, роды - 2, последние - 1,5 мес назад, естественным путем. Беременность протекала обычно, без гестоза. Простудных заболеваний не было. На эхокардиограмме значительная дилатация полостей сердца, фракция выброса левого желудочка 46%. Пациентка хочет третьего ребенка.
Какой диагноз наиболее вероятен?
Правильный ответ: Перипортальная кардиомиопатия
Какие рекомендации следует дать пациентке?
Правильный ответ: Следует предупредить пациентку о высоком риске развития кардиомиопатии в течение следующей беременности
Задача 4
[править]К кардиологу обратилась женщина, 24 лет, с жалобами на сильную слабость и одышку при незначительной физической нагрузке. Последние 3 года страдает анорексией, к врачу не обращалась. При осмотре: состояние средней тяжести, сознание ясное, ориентирована во времени и пространстве. Кожные покровы бледные, чистые, тургор снижен. Индекс массы тела 14 кг/м2. В легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Сердце: тоны глухие, ритм правильный, систолический шум на верхушке, который проводится в левую подмышечную область. Артериальное давление 94/60 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 94 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Биохимический анализ крови: общий белок 54 г/л, альбумин 22 г/л, аспартил [М1] аминотрансфераза 17 МЕ/л, аланил [М2] аминотрансфераза 22 МЕ/л, общий холестерин 3,12 ммоль/л, щелочная фосфатаза 64 МЕ/л. На эхокардиограмме: конечный диастолический размер левого желудочка 7,1 см, конечный систолический размер левого желудочка 4,2 см, фракция выброса левого желудочка по Тейхольцу - 36%, переднезадний размер правого желудочка - 2,88 см, левое предсердие - 4,7 см, систолический градиент давления на трикуспидальном клапане - 34 мм рт.ст. Какова тактика ведения пациентки?
Правильный ответ: Обеспечить нутритивную поддержку
Задача 5
[править]В кардиологическое отделение госпитализирован пациент, 33 лет. Доставлен скорой медицинской помощью. На улице неожиданно потерял сознание, проводились реанимационные мероприятия. На электрокардиограмме отмечена желудочковая тахикардия, проведена успешная дефибрилляция. Со слов пациента, в течение 4 лет беспокоит одышка, наблюдался в поликлинике, где была диагностирована идиопатическая дилатационная кардиомиопатия. Последние 2 года периодически беспокоили сердцебиения, сопровождавшиеся головокружениями. Самостоятельно принимал амиодарон 200 мг/сут в течение 6 мес. Электрокардиограмма представлена на рис. 14. Какое утверждение верно?
Правильный ответ: Пациенту показана имплантация кардиовертера-дефибриллятора
Задача 6
[править]Пациент, 52 лет, госпитализирован в кардиологическое отделение с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, слабость. При обследовании на электрокардиограмме синусовый ритм, диффузные изменения в миокарде, частота сердечных сокращений 78 в минуту, QRS 100 мс, QT 400 мс. Эхокардиограмма: конечный диастолический размер левого желудочка - 8,4 см, конечный систолический размер левого желудочка - 4,7 см, фракция выброса левого желудочка по Тейхольцу - 39%, переднезадний размер правого желудочка - 2,90 см, левое предсердие - 4,7 см, систолический градиент давления на трикуспидальном клапане - 50 мм рт.ст. На коронароангиографии: диффузное атеросклеротическое поражение дистальных отделов эпикардиальных артерий. Какова тактика ведения пациента?
Правильный ответ: Показана терапия хронической сердечной недостаточности согласно существующим рекомендациям
Задача 7
[править]Пациент, 49 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на одышку в покое в течение 2 нед, периодические сердцебиения. Последние 4 дня самостоятельно принимал фуросемид без значимого эффекта. Ранее была диагностирована воспалительная кардиомиопатия. При обследовании: ритм сердца правильный, артериальное давление 110/70 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 88 в минуту, на 24-часовом холтеровском мониторировании - пароксизмальная неустойчивая желудочковая тахикардия. Электрокардиограмма: синусовый ритм, одиночная желудочковая экстрасистолия. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Эхокардиограмма представлена на рис. 15, фракция выброса левого желудочка - 21%. На фоне лечения периндоприлом 4 мг/сут, торасемидом 15 мг/сут, карведилолом 25 мг/сут, дигоксином 0,0625 мг/сут, спиронолактоном 50 мг/сут, внутривенного введения 2,4% раствора аминофиллина 5,0 мл, фуросемида 160 мг, подкожного введения гепарина натрия состояние пациента несколько улучшилось, однако одышка при минимальной физической нагрузке сохраняется, периодически беспокоят сердцебиения. Диурез - 1200-1400 мл/сут. Какое утверждение верно?
Правильный ответ: Показана трансплантация сердца