Тесты НМО/Диагностика и лечение острых отравлений полусинтетическими и синтетическими опиоидными наркотическими веществами
Диагностика и лечение острых отравлений полусинтетическими и синтетическими опиоидными наркотическими веществами на догоспитальном этапе оказания скорой медицинской помощи
Задача 1
[править]Пациент, 29 лет, обнаружен на станции метро. В сознании, заторможен. Ухудшение состояния связывает с употреблением Героина?. На момент прибытия бригады "03" сознание по шкале комы Глазго - 13-14 баллов. Миоз. Кожные покровы бледноватые, умеренной влажности. В области локтевых сгибов следы инъекций. Дыхание самостоятельное, 10-12 дыхательных движений в минуту. Аускультативно жесткое, выслушиваются единичные сухие хрипы. Сатурация кислорода - 99%. Сердечные тоны приглушены, ритмичны, частота сердечных сокращений - 72 в минуту, артериальное давление - 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, без реакции на пальпацию.
Какой предварительный диагноз у пациента при данной клинической картине?
Правильный ответ: Острое отравление наркотическим веществом
Каков порядок оказания медицинской помощи данному пациенту?
Правильный ответ:
1. Антидотная терапия.
2. Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений
Задача 2
[править]Пациентка - неизвестная женщина, примерно 25 лет, найдена на улице без сознания, с редким дыханием. Отмечалась многократная рвота. Анамнез неизвестен. Объективно: сознание по шкале комы Глазго - 3-5 баллов. Миоз. Кожные покровы цианотичные, влажные. При интубации в ротовой полости большое количество рвотных масс. Интубация трахеи с техническими трудностями вследствие поиска надгортанника и голосовой щели. После интубации трахеи из дыхательных путей при санации выделяются рвотные массы. Аускультативно ослаблено над всеми легочными полями, выслушиваются влажные хрипы. Сердечные тоны приглушены, ритмичны, частота сердечных сокращений - 120 в минуту, артериальное давление - 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, без реакции на пальпацию.
Какой предварительный диагноз и развитие какого осложнения наблюдаются у пациентки при данной клинической картине?
Правильный ответ: Острое отравление наркотическим веществом. Осложнение: аспирация желудочным содержимым
Каков порядок оказания медицинской помощи данному пациенту?
Правильный ответ:
1. Интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, санация трахеобронхиального дерева.
2. Обеспечение венозного доступа.
3. Мониторирование жизненно важных функций.
4. Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений
Задача 3
[править]Пациент - неизвестный мужчина, примерно 30 лет, найден в подъезде без сознания, с редким дыханием. Рядом с ним находились использованные шприцы. Анамнез неизвестен. Объективно: сознание по шкале комы Глазго - 3-5 баллов. Миоз. Кожные покровы резко цианотичные, влажные. Следы многочисленных инъекций на локтевых сгибах обеих рук. Дыхание самостоятельное, брадипноэ 4-5 дыхательных движений в минуту. Аускультативно ослаблено над всеми легочными полями, выслушиваются влажные хрипы. Сатурация кислорода - 40%. Сердечные тоны приглушены, ритмичны, частота сердечных сокращений - 120 в минуту, артериальное давление 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, без реакции на пальпацию. После установления диагноза "острое отравление наркотическим веществом" пациенту была проведена антидотная терапия налоксоном, вследствие чего наблюдалось развитие судорожного синдрома.
Какой предварительный диагноз у пациента при данной клинической картине?
Правильный ответ: Острое отравление наркотическим веществом. Отек головного мозга. Судорожный синдром
Каков порядок оказания медицинской помощи данному пациенту?
Правильный ответ: 1. Купирование судорожного синдрома.
2. Интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, санация трахеобронхиального дерева.
3. Обеспечение венозного доступа.
4. Меглюмина натрия сукцинат 1,5% - 500 мл внутривенно.
5. Мониторирование жизненно важных функций.
6. Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений
Задача 4
[править]Пациент, примерно 25 лет, обнаружен родственниками дома без сознания, с редким дыханием. Известно, что мужчина длительное время злоупотребляет наркотическими веществами. Анамнез заболевания неизвестен. После пробуждения пациент предъявляет жалобы на онемение и боли в нижних конечностях, невозможность помочиться. Объективно: сознание по шкале комы Глазго - 13-14 баллов. Заторможен. Миоз. Кожные покровы умеренно цианотичные, влажные. В области правой голени наблюдается плотный отек. Дыхание самостоятельное, 12-14 дыхательных движений в минуту. Аускультативно дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. Сатурация кислорода - 95%. Сердечные тоны приглушены, ритмичны, частота сердечных сокращений - 120 в минуту, артериальное давление - 90/50 мм рт.ст. Живот мягкий, без реакции на пальпацию. После введения мочевого катетера получено 30 мл мочи темного цвета.
Какой предварительный диагноз у пациента при данной клинической картине?
Правильный ответ: Острое отравление наркотическим веществом. Синдром позиционного сдавления в области правой голени. Токсическая нефропатия
Каков порядок оказания медицинской помощи данному пациенту?
Правильный ответ:
1. Обеспечение венозного доступа и проведение ощелачивающей инфузионной терапии.
2. Мониторирование жизненно важных функций.
3. Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений
Задача 5
[править]Пациент, 29 лет, обнаружен родственниками без сознания, с редким дыханием. На момент прибытия бригады "03" сознание по шкале комы Глазго - 3-5 баллов. Миоз. Кожные покровы умеренно цианотичные, умеренной влажности. Дыхание самостоятельное, 8-10 дыхательных движений в минуту. Аускультативно жесткое, выслушиваются единичные сухие хрипы. Сатурация кислорода - 88%. Сердечные тоны приглушены, ритмичны, частота сердечных сокращений - 96 в минуту, артериальное давление - 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, без реакции на пальпацию. После введения налоксона пациент пришел в сознание, признался, что ухудшение состояния связано с инъекцией Метадона?. От госпитализации категорически отказался, в связи с чем был оставлен дома под наблюдением родственников. Повторный вызов бригады "03" через 2 ч. На момент прибытия бригады "03" сознание по шкале комы Глазго - 3-5 баллов. Миоз. Кожные покровы резко цианотичные, влажные. Дыхание самостоятельное, брадипноэ до 4-6 дыхательных движений в минуту. Аускультативно жесткое, ослаблено над всем полями, выслушиваются влажные хрипы. Сатурация кислорода - 51%. Сердечные тоны приглушены, ритмичны, частота сердечных сокращений - 112 в минуту, артериальное давление - 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, без реакции на пальпацию.
Какой предварительный диагноз у пациента при данной клинической картине?
Правильный ответ: Острое отравление наркотическим веществом
Каков порядок оказания медицинской помощи данному пациенту?
Правильный ответ:
1. Интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, санация трахеобронхиального дерева.
2. Обеспечение венозного доступа.
3. Мониторирование жизненно важных функций.
4. Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений
Задача 6
[править]Пациент, 29 лет, обнаружен на улице без сознания, с редким дыханием. На момент прибытия бригады "03" сознание по шкале комы Глазго - 3-5 баллов. Миоз. Кожные покровы умеренно цианотичные, умеренной влажности. Дыхание самостоятельное, 6-8 дыхательных движений в минуту. Аускультативно жесткое, выслушиваются единичные сухие хрипы. Сатурация кислорода - 72%. Сердечные тоны приглушены, ритмичны, частота сердечных сокращений - 100 в минуту, артериальное давление - 140/100 мм рт.ст. Живот мягкий, без реакции на пальпацию. После введения налоксона пациент пришел в сознание, однако отмечалось резкое ухудшение состояния в виде нарушений сознания в виде психомоторного возбуждения, развития одышки, появления диффузного цианоза. Аускультативно над всеми легочными полями резкое ослабление дыхания и наличие влажных хрипов.
Какой предварительный диагноз у пациента при данной клинической картине?
Правильный ответ: Острое отравление наркотическим веществом
Каков порядок оказания медицинской помощи данному пациенту?
Правильный ответ:
1. Интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, санация трахеобронхиального дерева.
2. Обеспечение венозного доступа.
3. Мониторирование жизненно важных функций.
4. Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений
Задача 7
[править]Пациент - неизвестный мужчина, примерно 22 года, найден в подъезде без сознания с редким дыханием. Рядом с пострадавшим находились использованные шприцы. Анамнез неизвестен. Объективно: сознание по шкале комы Глазго - 3-5 баллов. Миоз. Кожный покров резко цианотичный, влажный. Следы многочисленных инъекций на локтевых сгибах обеих рук. Дыхание самостоятельное, брадипноэ 4-5 дыхательных движений в минуту. Аускультативно ослаблено над всеми легочными полями, выслушиваются влажные хрипы. Сердечные тоны приглушены, ритмичны, частота сердечных сокращений - 120 в минуту, артериальное давление - 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, без реакции на пальпацию.
Какой предварительный диагноз у пациента при данной клинической картине?
Правильный ответ: Острое отравление наркотическим веществом
Каков порядок оказания медицинской помощи этому пациенту?
Правильный ответ:
1. Интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, санация трахеобронхиального дерева.
2. Обеспечение венозного доступа.
3. Мониторирование жизненно важных функций.
4. Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений
Задача 8
[править]Пациент, 23 года, обнаружен утром в своей комнате без сознания, с редким дыханием. Со слов родственников, пришел домой вечером в нетрезвом состоянии и прошел в свою комнату. Анамнез неизвестен. Объективно: сознание по шкале комы Глазго - 3 балла. Миоз. Кожные покровы цианотичные, умеренной влажности. Следы многочисленных инъекций на локтевых сгибах обеих рук. Дыхание самостоятельное, шумное, брадипноэ, 4-5 дыхательных движений в минуту. Аускультативно ослаблено над всеми легочными полями, выслушиваются влажные хрипы. Сердечные тоны глухие, ритмичные, частота сердечных сокращений - 48 в минуту, артериальное давление - 70/40 мм рт.ст. Живот мягкий, без реакции на пальпацию.
Каков предварительный диагноз у пациента при данной клинической картине?
Правильный ответ: Острое отравление наркотическим веществом. Пневмония. Острая сердечно-сосудистая недостаточность
Каков порядок оказания медицинской помощи данному пациенту?
Правильный ответ:
1. Интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, санация трахеобронхиального дерева.
2. Обеспечение венозного доступа.
3. Мониторирование жизненно важных функций.
4. Стабилизация показателей центральной гемодинамики (инфузионная терапия, вазопрессорная терапия).
5. Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений