Тесты НМО/Грипп
Грипп
вопросы
[править]У пациента, 17 лет, прогрессирующая одышка, переходящая в удушье, мокрота розового цвета, боли в груди, нарастающая слабость в течение 2 дней. Температура тела 38,4°С, головная боль, насморк. Состояние тяжелое, беспокойный, сидит в постели, кожа лица гиперемирована, цианоз губ, инъекция сосудов склер, яркая гиперемия слизистой оболочки глотки с единичными геморрагиями и зернистостью. Частота дыхательных движений (ЧДД) — до 48 в минуту. Дыхание шумное, клокочущее. В легких над всей поверхностью выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы в большом количестве. Мокрота пенистая, кровянистая. Пульс 110 в минуту. Артериальное давление (АД) 100/50 мм рт. ст.
— Грипп, осложненный пневмонией
Пациентка, 25 лет, предъявляет жалобы на 7-й день болезни: озноб, температура тела 39°С, выраженная слабость, сильные боли в горле при глотании, затрудненное носовое дыхание. При осмотре: кожа бледная, пятнисто-папулезная розовая сыпь, увеличены шейные лимфатические узлы, ротоглотка ярко гиперемирована, миндалины увеличены, в лакунах — бело-желтые налеты, печень увеличена на 3 см из-под края реберной дуги.
— Инфекционный мононуклеоз
26-летний пациент среди ночи проснулся от резкого затруднения дыхания, ощущения нехватки воздуха. Накануне жаловался на сильный кашель, заложенность носа, першение в горле, осиплость голоса, температуру тела 37,8°С. Врач скорой помощи выявил: афонию, приступообразный грубый лающий кашель, свистящее дыхание, инспираторную одышку, ЧДД 32 в минуту, кожный покров бледный, покрыты холодным потом, акроцианоз. Больной беспокоен, отмечается субфебрильная лихорадка до 37,7°С. Частота сердечных сокращений (ЧСС) — 140 в минуту, АД 100/60 мм рт. ст.
— Парагрипп
Пациентка, 44 лет, предъявляет жалобы на головную боль, боль в глазных яблоках, ломоту в теле, повышение температуры тела до 39°С, сухой кашель, заложенность носа. Заболела остро накануне вечером. Имела контакт с больным гриппом на работе. Объективно: состояние средней тяжести, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, лимфатические узлы не увеличены, миндалины, язычок, дужки набухшие, гиперемированы, с небольшим цианотичным оттенком, дыхание везикулярное, пульс 95 в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Какое лекарственное средство необходимо применить в первую очередь?
— Осельтамивир (тамифлю)
ЗАДАЧА 1
[править]Пациент, 42 лет, обратился в первый день болезни. Заболел остро. Температура тела 39,5°С. Озноб, головная боль, локализующаяся в лобной области, области надбровных дуг, кашель, насморк. Кожный покров влажный, лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер, конъюнктив. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в минуту, дышит через рот. Тоны сердца приглушены, пульс 102 в мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, печень, селезенка не увеличены. Зев ярко гиперемирован, отечность мягкого нёба, дужек и язычка с обильной зернистостью.
1. Ваш диагноз?
— Грипп
2. Какие лабораторные исследования целесообразно назначить?
— ПЦР диагностика для определения РНК вируса гриппа
3. Выберите препарат для этиотропной терапии
— Оселтамивир (тамифлю)
ЗАДАЧА 2
[править]Пациент, 34 лет, поступил в клинику инфекционных заболеваний с жалобами на резкую осиплость голоса, «лающий» кашель, временами (особенно ночью) затрудненный вдох. Считает себя больным в течение 5 дней. Заболел постепенно, температура тела повысилась до 37,4°С, появились общая слабость, незначительная головная боль, насморк. В дальнейшем присоединились сухость, саднение в глотке, сухой кашель. При объективном осмотре обнаружена гиперемия зева и задней стенки глотки. Со стороны других органов патология не выявлена.
1. О каком заболевании следует думать?
— Парагрипп
2. Какие методы лабораторной диагностики необходимо провести?
— РСК с респираторными диагностикумами
3. Выберите препарат для этиотропной терапии
— Метилфенилтиометил-диметиламинометил-гидроксиброминдол карбоновой кислоты этиловый эфир (арбидол)
ЗАДАЧА 3
[править]Пациент, 34 лет, поступил в клинику инфекционных болезней с жалобами на общую слабость, озноб, боли в пояснице, больше слева, частое мочеиспускание. Болен 10 дней. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 40°С, интенсивной головной боли в надбровных дугах, чувства заложенности в носу, сухого кашля, общей резкой слабости. Был осмотрен врачом и поставлен диагноз «грипп». На 3-й день температура тела снизилась и была нормальной в течение 3 дней. Через 3 дня температура тела вновь повысилась до 38°С и появились перечисленные симптомы. В анамнезе отмечает ангину, острое респираторное заболевание, хронический пиелонефрит.
1. О каком заболевании можно подумать в данном случае?
— Грипп, осложненное течение
2. Какие исследования необходимо назначить дополнительно?
— Анализы мочи на бакпосев и по Нечипоренко
3. Какой лекарственный препарат необходим для этиотропной терапии?
— Бензилпенициллин (пенициллин)
ЗАДАЧА 4
[править]Пациентка, 42 лет, предъявляет жалобы на головную боль, головокружение, боль в глазных яблоках, слабость, потливость, выраженную адинамию, першение в горле, заложенность носа, повторные носовые кровотечения. Первый день болезни: температура тела 38,9°С. Кожный покров влажный. Лицо и шея гиперемированы. Сосуды склер резко инъецированы. Тоны сердца приглушены, пульс 98 в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Разлитая гиперемия зева с синюшным оттенком, зернистость задней стенки глотки. В легких рассеянные сухие хрипы, язык влажный, обложен густым белым налетом, печень, селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены. Общий анализ крови: эритроциты 4,3?1012, лейкоциты 4,9?109, палочкоядерные нейтрофилы 2 %, сегментоядерные нейтрофилы 58 %, лимфоциты 30 %, моноциты 10 %, СОЭ 15 мм/ч.
1. О каком заболевании можно думать?
— Грипп, токсикоз 2-й степени
2. Выделите ведущий клинический синдром:
— Интоксикационный
3. Какие средства патогенетической терапии вы назначите?
— Меглюмина натрия сукцинат (реамберин)
ЗАДАЧА 5
[править]Пациентка, 33 лет, обратилась на прием к участковому врачу-терапевту с жалобами на интенсивную головную боль, с преимущественной локализацией в височных областях, насморк, кашель, сопровождающийся болями за грудиной. Заболела остро. Появились озноб, боль в глазных яблоках, температура тела 39,8°С. Больная отмечает, что неделю назад госпитализировали ее мужа в клинику инфекционных болезней. Диагноз у мужа подтвержден бактериологически: менингококковый менингит. Объективно: гиперемия лица, конъюнктивит, пульс 92 в мин, менингеальных знаков нет.
1. Поставьте предварительный диагноз:
— Грипп, токсикоз 2-й степени
2. Какие мероприятия необходимо провести в отношении данной больной?
— Госпитализация
3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
— Менингококковая инфекция
ЗАДАЧА 6
[править]Пациентка, 18 лет, обратилась в поликлинику на 4-й день заболевания с жалобами на общую слабость, незначительную головную боль, резь в глазах, слезотечение, насморк, кашель, субфебрильную температуру тела. Заболевание началось постепенно с перечисленных выше симптомов. При объективном осмотре: кожа влажная, зев отечен, слегка гиперемирован. Выражена инъекция сосудов склер и конъюнктив, пальпируются околоушные, подчелюстные, шейные, подмышечные лимфатические узлы. В легких рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца ясные. Пульс 74 в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Увеличены печень и селезенка. Общее состояние пациентки удовлетворительное.
1. О каком заболевании можно подумать?
— Аденовирусная инфекция
2. Какие методы лабораторной диагностики можно использовать?
— РСК на определение антител к аденовирусам
3. Выберите средство этиотропной терапии:
— Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты (ингавирин)
ЗАДАЧА 7
[править]Пациент, 45 лет, жалуется на одышку, кашель с обильной мокротой желтовато-зеленого цвета, боль за грудиной при кашле. Заболел 10 дней назад, когда температура тела повысилась до 38,4°С, саднение в горле, сухой резкий кашель, головная боль, боль в надбровных дугах. На 2-й день вызвал врача. Был поставлен диагноз «грипп» и назначено лечение: умифеновир по 1 таблетке 4 раза в день, дифенгидрамин по 1 таблетке 2 раза в день, микстура от кашля. Однако проводимая терапия эффекта не дала. При объективном осмотре температура тела 37,8°С, герпес на губах, незначительный акроцианоз. В легких ниже угла правой лопатки укорочение перкуторного звука. В этой же области выслушиваются средне- и мелкопузырчатые хрипы. Тоны приглушены, пульс 94 в минуту. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание обычные. В анализе крови лейкоцитоз до 10?109, СОЭ 32 мм/ч.
1. Поставьте клинический диагноз:
— Грипп
2. Какое осложнение имеется у больного?
— Внебольничная пневмония
3. Сделайте выбор лекарственного препарата при данном осложнении:
— Дигоксин
ЗАДАЧА 8
[править]Пациентка, 30 лет, поступила на 3-й день болезни в тяжелом состоянии: с большим трудом вступает в контакт, заторможена, временами появляются судороги в ногах. Жалобы на сильную головную боль в височных областях, рвоту, головокружение, кратковременную потерю сознания. Со слов родственников, заболела остро, когда появился озноб, в течение 3 ч температура тела повысилась до 40°С. Беспокоят головная боль в надбровных дугах и височных областях, чувство саднения в горле и за грудиной, сухой кашель, боли в мышцах всего тела. При объективном осмотре: температура тела 40,1°С. Больная заторможена. На вопросы отвечает с трудом. Выражены судороги ног и рук. Лицо гиперемировано, одутловато, инъекция сосудов склер. Яркая гиперемия зева. Зернистость мягкого нёба. Одышка 28 в минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс 102 в минуту, АД 100/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул склонен к запору. Мочеиспускание безболезненное, но суточный диурез несколько уменьшен. Ригидности затылочных мышц и патологических рефлексов нет. Общий анализ крови: лейкоциты 4,0?109, эозинофилы 0 %, палочкоядерные нейтрофилы 4 %, сегментоядерные нейтрофилы 64 %, лимфоциты 26 %, моноциты 6 %, СОЭ 20 мм/ч.
1. Поставьте клинический диагноз:
— Грипп, токсикоз 3-й степени., отек головного мозга
2. Выделите ведущий клинический синдром:
— Интоксикационный
3. Какое состояние необходимо купировать в первую очередь?
— гемодинамические нарушения
ЗАДАЧА 9
[править]Пациентка, 45 лет, жалуется на кашель с небольшим количеством мокроты, насморк с небольшим серозным отделением, общую слабость, разбитость. Заболела остро 12 дней назад, когда появились озноб, головная боль в области лба, надбровных дугах, в височных областях, першение в горле, общая слабость. Повысилась температура тела до 39,2°С. Объективно: гиперемия лица. Кожный покров влажный, тоны приглушены, ЧСС 92 в минуту, АД 90/40 мм рт. ст. Разлитая гиперемия зева. Зернистость задней стенки глотки. В легких жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы. Со стороны других внутренних органов без изменений. Температура тела первые 6 дней заболевания оставалась на цифрах 39,2-39,5°С, а затем критически снижалась до субфебрильной (37,5-37,6°С). В то же время усилился кашель, который сопровождался мокротой зеленоватого цвета. Из анамнеза жизни известно, что в течение 3 лет больная страдает хроническим бронхитом. При обследовании больной на 12-й день болезни в легких перкуторных изменений нет, на всем протяжении жестковатое дыхание, выслушивается большое количество сухих (свистящих) и влажных (крупнопузырчатых) хрипов. Лейкоцитоз 9100, СОЭ 23 мм/ч.
1. Поставьте клинический диагноз:
— Грипп, осложненный обострением хронического бронхита
2. Чем объяснить длительный субфебрилитет?
— Обострением фонового заболевания
3. Какой препарат следовало назначить пациентке с первых суток болезни?
— Оселтамивир
ЗАДАЧА 10
[править]Пациент, 34 лет, поступил в инфекционное отделение с жалобами на чувство «саднения» в горле, интенсивную головную боль в височных областях. Движение глазных яблок резко болезненно. Считает себя больным в течение 2 дней, когда повысилась температура тела до 38,6°С и появились перечисленные выше симптомы. После приема ацетилсалициловой кислоты (аспирина) температура снижалась только на несколько часов. При осмотре: герпес на губах, лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер, отечность и гиперемия зева. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. АД 110/60 мм рт. ст., пульс 96 в минуту. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления не нарушены.
1. О каком заболевании можно подумать?
— Грипп
2. На какую сторону эпидемиологического анамнеза следует обратить внимание?
— Отсутствие иммунизации от гриппа
3. Какие препараты должны быть назначены в первую очередь?
— Кофеин+парацетамол+терпингидрат+фенилэфрин+[аскорбиновая кислота] (колдрекс)