Тесты НМО/Гемолитическая болезнь новорожденных

Гемолитическая болезнь новорожденных

Задача 1

Девочка, 4 дня от роду, находится в родильном доме. Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине. Самостоятельные своевременные роды. Масса тела при рождении 3100 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричала сразу, к груди приложена в родильном зале, сосала хорошо. На 3-й сутки появилась иктеричность кожных покровов. При осмотре на 3-й день жизни состояние удовлетворительное, сосет активно, крик громкий. Физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный. Кожные покровы чистые, умеренно иктеричны до 2-й степени по Крамеру, пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны звучные, живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см по среднеключичной линии, селезенка не пальпируется. Стул желтого цвета, кашицеобразный. Группа крови матери 0(I) Rh-положительная. Группа крови ребенка А(II) Rh-положительная. Иммунологические пробы отрицательные. Билирубин пуповинной крови составил 35 мкмоль/л. Общий анализ крови: Нb - 196 г/л, эритроциты - 5,9?10??/л, ретикулоциты - 1,5%, лейкоциты - 9,0?109/л, палочкоядерные - 5%, сегментоядерные - 42%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 47%, моноциты - 5%, скорость оседания эритроцитов - 2 мм/ч. Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, реакция - кислая, удельный вес - 1004, белок отсутствует, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 2-3 в поле зрения, эритроциты - нет, цилиндры - нет. Биохимический анализ крови на 4-й день жизни: общий белок - 52,4 г/л, билирубин: непрямой - 169 мкмоль/л, прямой - 6,8 мкмоль/л, мочевина - 4,2 ммоль/л, холестерин - 3,6 ммоль/л, калий - 5,1 ммоль/л, натрий - 141 ммоль/л, АЛТ - 25 ммоль/л, АСТ - 18 ммоль/л. Поставьте диагноз.

Правильный ответ: Физиологическая желтуха новорожденных

Задача 2

Мальчик, 1-е сутки жизни, находится в родильном доме. Из анамнеза известно, что матери 25 лет, она имеет А(II) Rh-отрицательную группу крови. Первая беременность была 3 года назад, закончилась медицинским абортом при сроке 9 нед, осложнений не было. Настоящая беременность вторая, протекала с токсикозом в I триместре, в III триместре периодически отмечались подъемы артериального давления до 145/90 мм рт.ст. В женской консультации наблюдалась нерегулярно. Роды самостоятельные, самопроизвольные. 1-й период - 6 ч 30 мин, 2-й - 25 мин, безводный промежуток - 3 ч. Масса тела ребенка при рождении 3300 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Состояние при рождение удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые. Печень +1см, селезенка не увеличена. Ребенок приложен к груди в родильном зале. При дополнительном обследовании: Группа крови у ребенка - А(II) положительная. Уровень билирубина пуповинной крови составил 58 мкмоль/л. Иммунологические пробы положительные (++). В клиническом анализе крови в 2 ч жизни: Нb - 160 г/л, эритроциты - 4,6?10??/л, ретикулоциты - 12%, лейкоциты - 9,0?109/л, палочкоядерные - 5%, сегментоядерные - 42%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 47%, моноциты - 5%, скорость оседания эритроцитов - 2 мм/ч. Поставьте диагноз.

Правильный ответ: Гемолитическая болезнь новорожденных по резус-фактору, желтушная форма, легкое течение

Задача 3

Девочка, 1-е сутки жизни, находится в родильном доме в отделении новорожденных. Из анамнеза известно, что матери 32 года, она имеет 0(I) Rh-положительную группу крови. Первая беременность была 5 лет назад, своевременные самопроизвольные роды, мальчик, здоров, 2-я беременность 1 год назад, искусственный аборт на сроке 9 нед, 3-я беременность данная, наступила самостоятельно. Настоящая беременность протекала с токсикозом в I триместре, во II и I триместре без особенностей. 1-й период - 7 ч 30 мин, 2-й - 20 мин, безводный промежуток - 7 ч 5 мин. Масса тела ребенка при рождении 3060 г, длина тела 50 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Состояние при рождении удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые. Печень +1см, селезенка не увеличена. Ребенок приложен к груди в родильном зале. При дополнительном обследовании: Группа крови у ребенка - А(II)Rh-положительная. Уровень билирубина пуповинной крови составил 60 мкмоль/л. Иммунологические пробы положительные (+++). В клиническом анализе крови в 2 ч жизни: Нb - 155 г/л, эритроциты - 4,8?10??/л, ретикулоциты - 12%, лейкоциты - 11,0?109/л, палочкоядерные - 4%, сегментоядерные - 44%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 46%, моноциты - 5%, скорость оседания эритроцитов - 2 мм/ч. Ваша дальнейшая тактика.

Правильный ответ: Начать фототерапию и ввести внутривенно стандартный иммуноглобулин человека. Контроль уровня билирубина через 4-6 ч, определение почасового прироста

Задача 4

Девочка, 2-е сутки жизни, находится в родильном доме в отделении новорожденных. Из анамнеза известно, что матери 30 лет. Группа крови матери А(II) Rh-положительная. 1 беременность 2 года назад - преждевременные роды в сроке 35 нед, мальчик с массой 2700 г, находился в отделении патологии новорожденных с диагнозом гипербилирубинемия недоношенных. Вторая беременность данная, протекала гладко. Роды самостоятельные самопроизвольные. Первый период - 5 ч 20 мин, второй период - 25 мин. Безводный промежуток - 2 ч. Ребенок родился с массой тела 3080 г, длиной 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Состояние ребенка при рождении удовлетворительное. Кожные покровы розовые, чистые. Отеков нет. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Приложена к груди в родильном зале. В возрасте 20 ч жизни отмечается появление желтушного окрашивания кожных покровов до 2-й степени по Крамеру. Учитывая появление желтухи в первые сутки жизни, ребенок был дополнительно обследован: • клинический анализ крови: Нb - 165 г/л, эритроциты - 4,5?10??/л, ретикулоциты - 15%, лейкоциты - 14,7?109/л, палочкоядерные - 5%, сегментоядерные - 52%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 16%, моноциты - 8%, • уровень общего билирубина венозной крови - 180 мкмоль/л, уровень прямого билирубина - 11 мкмоль/л, • иммунологические пробы положительные (+++), • группа крови ребенка АВ(IV) Rh-положительная, • фенотипирование крови ребенка: ссЕе, • фенотипирование крови матери: СсЕе. Каков предварительный диагноз?

Правильный ответ: Гемолитическая болезнь новорожденных по редким факторам крови

Задача 5

Девочка, 1-е сутки жизни, находится в родильном доме. Из анамнеза известно, что матери 33 года, она имеет А(II) Rh-отрицательную группу крови. Первая беременность была 5 лет назад, закончилась медицинским абортом при сроке 7 нед, осложнений не было. Настоящая беременность вторая, протекала с токсикозом в I триместре, во II триместре - угроза преждевременных родов в 23 нед, стационарное лечение, в III триместре периодически отмечались подъемы артериального давления до 145/90 мм рт.ст., определялись в крови антитела в титре 1/32. Роды самостоятельные, самопроизвольные. 1-й период - 8 ч 30 мин, 2-й - 25 мин, безводный промежуток - 3 ч 30 мин. Масса тела при рождении 3100 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Состояние при рождении удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Печень +3 см, селезенка не увеличена. Ребенок приложен к груди в родильном зале. При дополнительном обследовании: Группа крови у ребенка - А(II) положительная. Уровень билирубина пуповинной крови составил 70 мкмоль/л. Иммунологические пробы положительные (+++). В клиническом анализе крови в 2 ч жизни: Нb - 130 г/л, эритроциты - 4,0?10??/л, ретикулоциты - 12%, лейкоциты - 16,0?109/л, палочкоядерные - 5%, сегментоядерные - 42%, эритроциты - 1%, лимфоциты - 47%, моноциты - 5%, скорость оседания эритроцитов - 2 мм/ч. Ребенок переведен на пост интенсивной терапии, начата фототерапия, введен внутривенно стандартный иммуноглобулин человека, проводится подготовка к операции заменного переливания крови. Подберите компоненты крови для операции заменного переливания крови у данного ребенка.

Правильный ответ: Необходимо взять эритроцитарную взвесь (массу) А(II) резус-отрицательную и свежезамороженную плазму А(II) резус-отрицательную

Задача 6

Мальчик, 1-е сутки жизни (8 ч жизни), находится в родильном доме в отделении новорожденных. Из анамнеза известно, что матери 36 лет, она имеет Rh-положительную 0(I) группу крови. Первая беременность была 3 года назад, своевременные самопроизвольные роды, мальчик, здоров, 2-я беременность 1 год назад, искусственный аборт на сроке 9 нед, 3-я беременность данная, наступила самостоятельно. Настоящая беременность протекала с токсикозом в I триместре, во II и III триместре без особенностей. 1-й период - 7 ч 30 мин, 2-й - 20 мин, безводный промежуток - 7 ч 5 мин. Масса тела при рождении 3160 г, длина тела 53 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Состояние при рождение удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые. Печень +1 см, селезенка не увеличена. Ребенок приложен к груди в родильном зале. При дополнительном обследовании: Группа крови у ребенка - А(II) Rh-положительная. Уровень билирубина пуповинной крови составил 60 мкмоль/л. Иммунологические пробы положительные (++ +). В клиническом анализе крови в 2 ч жизни: Нb - 155 г/л, эритроциты - 4,8?10??/л, ретикулоциты - 12%, лейкоциты - 11,0?109/л, палочкоядерные - 4%, сегментоядерные - 44%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 46%, моноциты - 5%, скорость оседания эритроцитов - 2 мм/ч. Ребенок переведен на пост интенсивной терапии, начата фототерапия, введен стандартный иммуноглобулинчеловека. Через 6 ч непрерывной фототерапии уровень билирубина - 92,4 мкмоль/л, почасовой прирост составил 5,4 мкмоль/л в час. Ваши дальнейшие действия.

Правильный ответ: Продолжить фототерапию. Контроль уровня билирубина через 4-6 ч

Задача 7

Мальчик родился от 1-й беременности, первых своевременных оперативных родов. Беременность и роды протекали без осложнений. Масса при рождении 3200 г, длина 52 см. Группа крови матери 0(I) Rh(+). Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Через 15 мин у ребенка появилась желтуха I степени, билирубин в сыворотке составлял 204 мкмоль/л (реакция непрямая). Реакция Кумбса положительная. Ребенку была сделана операция заменного переливания крови. На 3-и сутки состояние ребенка внезапно ухудшилось, стал отказываться от кормления, срыгивал. Нарастала желтушность кожных покровов, которые приобретали зеленоватый оттенок. Печень выступала из-под реберной дуги на 3 см, плотная. Моча интенсивно-желтого цвета, окрашивает пеленку. Появился обесцвеченный стул. Результаты дополнительного обследования: • группа крови ребенка - А(II) положительная, • в клиническом анализе крови: Нb - 155 г/л, эритроциты - 4,8?10??/л, ретикулоциты - 12%, лейкоциты - 11,0?109/л, палочкоядерные - 4%, сегментоядерные - 44%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 46%, моноциты - 5%, скорость оседания эритроцитов - 2 мм/ч, • в биохимическом анализе крови: общий билирубин - 190 мкмоль/л, прямой билирубин - 40 мкмоль/л, общий белок - 45 г/л, АСТ - 30 Ед/л, АЛТ - 40 Ед/л, щелочная фосфатаза - 600 Ед/л, гамма-глютамилтранспептидаза - 200 Ед/л. Поставьте диагноз.

Правильный ответ: Гемолитическая болезнь новорожденных по системе АВ0, желтушная форма, осложненная синдромом сгущения желчи

источники

• ссылка 1

[[Категория:Когда речь заходит о дятле, многие представляют себе красивую птицу с красной шапочкой на голове. Но мало кто знает, что дятлы обладают удивительной способностью с помощью своего клюва легко проникать сквозь дерево, чтобы добраться до своей еды. Их клюв так сильный, что они могут даже создавать громкие звуки, стуча по стволам деревьев, чтобы предупредить других дятлов об опасности или просто сделать себе путь к еде. Дятлы также известны своими уникальными гнездами, которые они высверливают в деревьях. Все эти особенности делают дятла по-настоящему захватывающим существом, заслуживающим внимания и изучения.|Гемолитическая болезнь новорожденных ]]