Тесты НМО/Гематома и абсцесс носовой перегородки
Гематома и абсцесс носовой перегородки
Задача 1
[править]В травматологический пункт обратился пациент 18 лет с жалобами на резкое затруднение носового дыхания, головную боль. Из анамнеза: 2 ч назад при падении с велосипеда ударился лицом об асфальт, возникло носовое кровотечение, сознание не терял. Тошноты, рвоты не было. При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура тела - 36,7 °С. Признаки носового кровотечения отсутствуют. Дыхание затруднено. Пульс - 82 в минуту. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. При передней риноскопии: гиперемия слизистой оболочки, в хрящевом отделе перегородки носа - подушкообразное утолщение с двух сторон, флюктуирующее при пальпации пуговчатым зондом. Общие носовые ходы резко сужены. Клинический анализ крови: эритроциты 4,1?1012/л, гемоглобин (Hb) - 132 г/л, цветной показатель 0,98, лейкоциты - 4,6?109/л, палочкоядерные - 3%, сегментоядерные - 30%, лимфоциты - 60%, моноциты - 3%, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) - 5 мм/ч. Каков предварительный диагноз?
Правильный ответ: Гематома перегородки носа
Задача 2
[править]В поликлиническое отделение к хирургу обратился пациент 20 лет с жалобами на резкое затруднение носового дыхания, особенно слева, головную боль, повышение температуры тела до 39,0 °С. Из анамнеза: 2 дня назад при уличной драке получил травму носа, возникло носовое кровотечение, сознание не терял. Тошноты, рвоты не было. При осмотре: состояние средней степени тяжести. Температура тела - 38,7 °С. При наружном осмотре носа: отмечается деформации спинки носа. Признаки носового кровотечения отсутствуют. Дыхание затруднено. Пульс - 92 в минуту. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. При передней риноскопии определяется утолщение перегородки носа слева красновато-синюшного цвета. Полость носа плохо обозрима. Клинический анализ крови: эритроциты 4,1?1012/л, Hb - 132 г/л, цветной показатель 0,98, лейкоциты - 14,6?109/л, палочкоядерные - 73%, сегментоядерные - 30%, нейтрофилы - 13%, лимфоциты - 60%, моноциты - 3%, СОЭ - 18 мм/ч. Каков предварительный диагноз?
Правильный ответ: Абсцесс перегородки носа
Задача 3
[править]В отоларингологическое отделение машиной скорой помощи доставлен пациент 26 лет с жалобами на резкое затруднение носового дыхания, головную боль, повышение температуры тела до 39,6 °С, озноб, потливость. Боль иррадиирует в зубы, висок и область левого глаза. Из анамнеза: 4 дня назад попал в дорожно-транспортное происшествие, ударился лицом об руль, получил травму носа, возникло носовое кровотечение, потерял сознание. Тошноты, рвоты не было. От госпитализации отказался. Накануне возникла резкая боль, появились гиперемия и отечность в области перегородки носа. При осмотре: состояние средней степени тяжести. Температура тела - 39,0 °С с периодичными перепадами до 2 градусов и сменами периодов обильного пота и озноба в клинической картине. При наружном осмотре носа: отмечается деформация спинки носа. Признаки носового кровотечения отсутствуют. Отмечаются припухлость окологлазничной области, инъекция вен конъюнктивы. Дыхание затруднено. Пульс - 100 в минуту. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Артериальное давление (АД) - 90/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Менингиальные симптомы отрицательные. При осмотре офтальмологом: экзофтальм, хемоз, птоз слева. Офтальмологом выявлены расширенные вены глазного дна, застойные соски зрительного нерва левого глаза. При передней риноскопии: определяется утолщение перегородки носа красновато-синюшного цвета, имеет Ф-образную форму. Носовая полость плохо обозрима. Клинический анализ крови: эритроциты 4,1?1012/л, Hb - 132 г/л, цветной показатель 0,98, лейкоциты - 18,6?109/л, палочкоядерные - 73%, сегментоядерные - 70%, нейтрофилы - 33%, лимфоциты - 60%, моноциты - 3%, СОЭ - 20 мм/ч. Поставьте предварительный диагноз.
Правильный ответ: Абсцесс перегородки носа, осложненный тромбозом кавернозного синуса
Задача 4
[править]В приемное отделение к отоларингологу обратился пациент 18 лет с жалобами на резкое затруднение носового дыхания, головную боль. Из анамнеза: 1 ч назад упал с велосипеда, ударился носом об руль, возникло носовое кровотечение, сознания не терял. Тошноты, рвоты не было. При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура тела - 36,7 °С. Признаки носового кровотечения отсутствуют. Дыхание затруднено. Пульс - 82 в минуту. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Врач поставил диагноз "гематома перегородки носа, абсцесс перегородки носа". Какое исследование проводят для дифференциальной диагностики абсцесса и гематомы перегородки носа?
Правильный ответ: Пункция припухлости и аспирация содержимого
Задача 5
[править]В стационарном отделении наблюдается пациентка 29 лет, поступившая с жалобами на резкое затруднение носового дыхания, болезненность в области перегородки носа. Из анамнеза: занимается конным спортом, 2 ч назад при падении с лошади ударилась лицом о землю, сознание не теряла. Тошноты, рвоты не было. При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7 °С. Признаки носового кровотечения отсутствуют. Дыхание затруднено. Пульс 82 в минуту. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. При передней риноскопии: гиперемия слизистой оболочки, в хрящевом отделе перегородки носа - подушкообразное утолщение с двух сторон, флюктуирующее при пальпации пуговчатым зондом. Общие носовые ходы резко сужены. Общий анализ крови: эритроциты 4,1?1012/л, Hb - 132 г/л, цветной показатель 0,98, лейкоциты - 4,6?109/л, палочкоядерные - 3%, сегментоядерные - 30%, лимфоциты - 60%, моноциты - 3%, СОЭ - 5 мм в час. Клинический диагноз "гематома перегородки носа". В отделении проведено хирургическое лечение. Определите примерные сроки нетрудоспособности.
Правильный ответ: 5-7 дней
Задача 6
[править]В приемное отделение специализированной клиники доставлен машиной скорой помощи пациент 25 лет с жалобами на резкое затруднение носового дыхания, особенно слева, головную боль, повышение температуры тела до 39,0 °С, слабость, озноб. Из анамнеза: 2 дня назад при уличной драке, получил травму носа, возникло носовое кровотечение, сознания не терял. Тошноты, рвоты не было. При осмотре: состояние средней степени тяжести. Температура тела - 38,7 °С. При наружном осмотре носа: отмечается деформации спинки носа. Признаки носового кровотечения отсутствуют. Дыхание затруднено. Пульс - 92 в минуту. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. При передней риноскопии: определяется утолщение перегородки носа слева, красновато-синюшного цвета. Полость носа плохо обозрима. Клинический анализ крови: эритроциты 4,1?1012/л, Hb - 132 г/л, цветной показатель 0,98, лейкоциты - 14,6?109/л, палочкоядерные - 73%, сегментоядерные - 30%, нейтрофилы - 13%, лимфоциты - 60%, моноциты - 3%, СОЭ - 18 мм/ч. Врач поставил диагноз "абсцесс перегородки носа". Какое лечениe необходимо в данном случае?
Правильный ответ: Пункция c отсасыванием крови, дренирование и системное назначение антибиотиков
Задача 7
[править]В приемное отделение специализированной клиники поступила пациентка 16 лет с жалобами на резкое затруднение носового дыхания, особенно слева, болезненность при пальпации перегородки носа. Из анамнеза: 3 ч назад упала с качелей, получила травму носа, возникло носовое кровотечение, сознания не теряла. Тошноты, рвоты не было. При осмотре: состояние средней степени тяжести. Температура тела - 38,7 °С. Признаки носового кровотечения отсутствуют. Дыхание затруднено. Пульс - 92 в минуту. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. При передней риноскопии: определяется утолщение перегородки носа слева красновато-синюшного цвета, справа носовая перегородка без особенностей. Полость носа плохо обозрима. Клинический анализ крови: эритроциты 4,1?1012/л, Hb - 132 г/л, цветной показатель 0,98, лейкоциты - 14,6?109/л, палочкоядерные - 73%, сегментоядерные - 30%, нейтрофилы - 13%, лимфоциты - 60%, моноциты - 3%, СОЭ - 18 мм/ч. Врач поставил диагноз "гематома перегородки носа". Какое лечение необходимо провести при поставленном диагнозе?
Правильный ответ: Эвакуация крови при пункции, дренирование, наложение сквозных П-образных швов, антибиотики