Восстановительное лечение в травматологии и ортопедии

Часть 1

Задача 1

Пациент 45 лет подрался с соседом, получил удар тупым предметом по плечу. При обращении в поликлинику через 2 ч после происшествия предъявляет жалобы на боли и припухлость в области правого плеча. При осмотре: на передней поверхности плеча определяется гематома размером около 15 см, функция конечности нарушена. В чем заключается лечение ушибов мягких тканей в первые сутки после травмы?

Правильный ответ: Обеспечение покоя конечности, предупреждение кровотечения, применяют давящую мягкую повязку, пузырь со льдом

Задача 2

Пациентка 58 лет при падении на месте получила ушиб области бедра. Обратилась в поликлинику по месту жительства, где была диагностирована гематома правого бедра, назначено лечение. Со 2-х суток пациентка начала посещать сеансы физиотерапии. Для уменьшения болей и ускорения рассасывания кровоизлияния, устранения отека на 2-е сутки после травмы было назначено облучение ультрафиолетом, которое начали с 2-3 биодоз. Через сутки дозировку начали повышать, в каждую процедуру на 0,5-1 биодозу. Другого лечения пациентка не получала. На 10-е сутки с момента получения травмы в области гематомы наблюдаются стойкий отек и выраженное уплотнение. Какова дальнейшая тактика физиотерапевтического лечения?

Правильный ответ: Пелоидотерапия

Задача 3

Пациент 40 лет при падении с высоты получил обширный ушиб спины. По скорой помощи доставлен в приемное отделение с жалобами на боли в спине. При осмотре отмечается обширная гематома в пояснично-крестцовой и межлопаточной областях. Проведено обезболивание, приложен холод на место ушиба. Состояние пациента стабильное. Со вторых суток назначена физиотерапия: импульсные токи низкой частоты, облучение ультрафиолетом. На 4-е сутки к проводимому лечению добавлена индуктотермия. В чем заключаются особенности применения индуктотермии?

Правильный ответ: Индуктотермию проводят индуктором-диском или индуктором-кабелем, который располагают над областью ушиба

Задача 4

В приемное отделение доставлен пациент 30 лет с многочисленными рваными ранами. Около часа назад упал с мотоцикла. При осмотре: пострадавший в сознании, предъявляет жалобы на боли и многочисленные ранения. Частота сердечных сокращений - 110 в минуту. Артериальное давление - 90/60 мм рт.ст. Частота дыхания - 18 в минуту. При осмотре: обширная рваная рана левого бедра и голени, спины, ушиб плеча. Что относится к первейшим задачам при лечении пациента с ранением мягких тканей?

Правильный ответ: Все перечисленное

Задача 5

В поликлинику обратилась пациентка 45 лет с жалобами на повреждение руки. Работала на даче и случайно порезала себе предплечье. При осмотре: на внутренней поверхности правого плеча неглубокая резаная рана длиной около 10 см. Произведена первичная хирургическая обработка раны. С целью борьбы с инфекцией, восстановления гемодинамики и микроциркуляции, стимуляции процессов регенерации рану начали облучать ультрафиолетом. Каковы особенности применения данного метода физиотерапии?

Правильный ответ: За один сеанс применяют 3-4 биодозы

Задача 6

Пациентка 60 лет упала на спину. Обратилась в поликлинику с жалобами на боли в спине. По данным рентгенографии позвоночного столба патологических изменений не выявлено. При осмотре: в пояснично-крестцовой области - гематома размерами около 20 см в диаметре. Было проведено консервативное лечение. На 4-е сутки после падения была эвакуирована гематома. Какова дальнейшая лечебная тактика?

Правильный ответ: Электрофорез гиалуронидазы и 2% раствора калия йодида

Задача 7

Подросток 14 лет. Во время спуска на лыжах не справился с управлением. Пытаясь экстренно затормозить, упал на разогнутую в локтевом суставе правую руку с опорой на ладонь. Предплечье при этом как бы "переразогнулось". В результате этой травмы появились сильные боли в локтевом суставе. Объективно: правый локтевой сустав увеличен в объеме, деформирован, локтевая ямка сглажена. При осторожном ощупывании сзади выступает локтевой отросток. Ось плеча смещена вперед. Рука находится в вынужденном полуразогнутом положении, пострадавший придерживает ее здоровой рукой. Активные движения в правом локтевом суставе невозможны. При попытке пассивных движений ощущается пружинящее сопротивление. При рентгенологическом исследовании диагностирован вывих обеих костей правого предплечья кзади. Выполнено вправление костей предплечья с фиксацией предплечья задней гипсовой лонгетой. Запланировано реабилитационное лечение. Выберите вид физиотерапевтического лечения, который показан при описанном типе повреждения.

Правильный ответ: Низкочастотное магнитное поле

Задача 8

Юноша 20 лет. Во время соревнований по кикбоксингу получил сильный удар по левой ноге. Удар пришелся в область верхне-внутренней трети левой голени. После удара пострадавший почувствовал сильную боль в месте удара и не смог продолжить поединок в связи с нарушением функции конечности. Объективные данные: левый коленный сустав умеренно отечный, болезненный в проекции наружной боковой связки коленного сустава. При магнитно-резонансной томографии области левого коленного сустава диагностирован частичный разрыв малоберцовой коллатеральной связки. Врач-травматолог разработал схему консервативного лечения повреждения. Выберите одно из условий успешного восстановления функции коленного сустава.

Правильный ответ: Все вышеперечисленное

Часть 2

Задача 1

Пациент 27 лет упал с мотоцикла, повредил ногу. Через 2 ч после происшествия пострадавший доставлен в приемное отделение по скорой помощи. Пациент предъявляет жалобы на повреждение ноги и боли в ней. При осмотре: ограниченная припухлость на передней поверхности правой голени, резкая болезненность при пальпации, болезненно даже прикосновение к коже. По данным рентгенографии признаков перелома нет. Заподозрен ушиб надкостницы большеберцовой кости. Какова лечебная тактика при ушибе надкостницы и кости в первые сутки? Правильный ответ: Марлевая давящая повязка, пузырь со льдом

Задача 2

Пациенту 54 лет при обследовании в поликлинике по месту жительства поставлен диагноз "хронический периостит". Около полугода назад стал участником дорожного происшествия. Были повреждены диафиз правой большеберцовой кости, голеностопный сустав. Курс реабилитации пройден успешно. В настоящее время состояние пациента удовлетворительное. Что характерно для хронического периостита?

Правильный ответ: Может наблюдаться в результате микротравматизации сухожилий мышц у места их прикрепления

Задача 3

Юноша 20 лет. Во время игры в футбол соперник случайно нанес удар по левой голени пациента. Спустя неделю он решил обратиться за медицинской помощью в связи с сохранением болевого синдрома в области повреждения. Объективные данные: на передней поверхности левой голени определяется обширная гематома от уровня коленного сустава до нижней трети голени, мягкие ткани в этой области отечны, в проекции средней трети левой большеберцовой кости определяется резко болезненное несмещаемое образование размером 4×5 см. С учетом рентгенологических данных диагностирован ушиб надкостницы левой большеберцовой кости с формированием травматического периостита и поднадкостничной гематомы. Назначены противовоспалительные препараты и физиотерапевтическое лечение. Выберите основные физиотерапевтические процедуры необходимые для восстановительного лечения при описанном повреждении.

Правильный ответ: Согревающий компресс, УВЧ-терапия, облучение ультрафиолетом, индуктотермия, переменное магнитное поле, парафиновые и озокеритовые аппликации

Задача 4

Мужчина 38 лет. При падении с лестницы ударился левым плечом о металлическую перекладину. В результате ушиба появились сильные боли в левой руке. Объективные данные: пациент старается прижать поврежденную руку к туловищу. В средней трети левого плеча припухлость, деформация. При пальпации определяется резкая локальная болезненность и крепитация костных отломков. Появилась патологическая подвижность в месте травмы. Двигательная функция плеча нарушена. При нагрузке по оси плечевой кости появляется резкая боль в средней трети сегмента. Лучевой нерв не поврежден, функция кисти сохранена в полном объеме. При рентгенологическом исследовании диагностирован поперечный перелом левой плечевой кости в средней трети без смещения. На поврежденную конечность наложена гипсовая повязка. Запланировано физиотерапевтическое лечение с применением индуктотермии. Выберите наиболее вероятное биологическое действие индуктотермии при описанном типе повреждения.

Правильный ответ: Глубокая гиперемия, повышение лимфо- и кровообращения, активизации процессов физической терморегуляции, понижение возбудимости центральной и периферической нервной системы, понижение мышечного тонуса

Задача 5

Подросток 14 лет. Во время игры в футбол упал на левую кисть при разогнутом локтевом суставе и отведенной руке. Почувствовал сильную боль в локтевом суставе. Объективные данные: левый локтевой сустав увеличен в объеме из-за отека и гемартроза, контуры его сглажены. Движения в локтевом суставе болезненны и ограничены, особенно резкая болезненность появляется при ротации плеча. Пальпация в области наружного мыщелка болезненна, определяется крепитация костных отломков. Ось плеча пересекается с линией мыщелков не под прямым углом. С учетом данных рентгенологического исследования диагностирован перелом наружного мыщелка левой плечевой кости без смещения. На поврежденную конечность наложена гипсовая повязка. После заживления перелома гипсовая повязка была снята. При осмотре конечности диагностирован посттравматический отек. Выберите оптимальный вариант устранения посттравматического отека после снятия гипсовой повязки.

Правильный ответ: Магнитотерапия

Задача 6

Строитель 48 лет. Доставлен в травмпункт в связи с падением час назад на левую голень металлической балки. Состояние средней степени тяжести. Объективные данные: на передневнутренней поверхности верхней трети левой голени рана размером 8×5 см. Отмечается выраженная деформация и укорочение голени. При попытке переложить поврежденную ногу, голень сгибается в месте травмы (патологическая подвижность). Пульс на уровне дистальных отделов конечности прощупывается. Чувствительность не нарушена. С учетом данных рентгенологического исследования поставлен диагноз "открытый перелом обеих костей левой голени в верхней трети". Выполнен чрескостный остеосинтез костей голени. В дальнейшем запланировано консервативное лечение с использованием физиотерапевтических методов воздействия. Выберите метод физиотерапевтического воздействия, применение которого показано с первых дней послеоперационного консервативного лечения.

Правильный ответ: Облучение ультрафиолетом

Задача 7

Мужчина 45 лет. Упал с высоты 4 м на пятки, при этом не успел согнуть ноги в коленных суставах. В результате падения появились сильные боли в поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при движениях туловища. Объективные данные: поясничный лордоз сглажен, остистый отросток I поясничного позвонка несколько выпячен наружу, при постукивании по нему пальцами определяется болезненность, мышцы спины напряжены. Движения в поясничном отделе позвоночника ограничены из-за болей. При нагрузке по оси позвоночника боли в поврежденном позвонке резко усиливаются. Пальпация остистых отростков поясничного отдела в момент, когда больной лежит на спине и медленно поднимает выпрямленные ноги, болезненна. Неврологических симптомов нет. При компьютерной томографии диагностирован неосложненный компрессионный перелом тела III поясничного позвонка. Назначено консервативное лечение с использованием специального корсета, физиотерапевтические процедуры и упражнения лечебной гимнастики. Выберите тип движений, выполнение которых при неосложненных переломах позвоночника противопоказано.

Правильный ответ: Все вышеперечисленные

Задача 8

Рабочий 54 года. Во время работы упал с высоты 2 м на строительный мусор. Ушиб боковую поверхность левой ноги. Доставлен в травматологическое отделение. Объективные данные: левая нога ротирована кнаружи и укорочена, мягкие ткани передней поверхности левого бедра в проекции тазобедренного сустава припухшие. При пальпации определяется болезненность в области большого вертела и паховой области слева. Положительный симптом "прилипшей пятки" слева. Осевая нагрузка болезненна. При рентгенологическом исследовании диагностирован простой чрезвертельный перелом левой бедренной кости. Выполнен остеосинтез с использованием динамического бедренного винта. В дальнейшем запланировано применение гравитационной терапии. Однако при сборе анамнеза выявлено противопоказание для данного метода лечения. Выберите противопоказание к гравитационной терапии.

Правильный ответ: Болезнь Меньера

источники

ссылка 1