Тесты НМО/Витилиго
Витилиго
Задача 1
[править]Пациентка, 4 года. Краткий анамнез, течение болезни: первый очаг депигментации родители заметили 4 мес назад на правом верхнем веке, затем очаги появились на левом веке, пальцах рук и запястьях. Не лечилась. У отца ребенка витилиго с возраста полового созревания, в семье еще один здоровый ребенок. Сопутствующие заболевания: редкие простудные заболевания. Локальный статус: на веках с обеих сторон депигментированные пятна овальной формы размером около 1,5 см с ровными четкими границами, слабо заметные на фоне окружающей светлой кожи. На пальцах кистей и запястьях множественные сливающиеся между собой депигментированные пятна (рис. 14). Рис. 14. Множественные сливающиеся между собой депигментированные пятна на запястье Определите тип и подтип витилиго.
Правильный ответ: Несегментарное акрофациальное витилиго
Задача 2
[править]Пациентка, 9 лет. Краткий анамнез, течение болезни: первые очаги депигментации родители заметили в 5-летнем возрасте на кистях, затем появились очаги на стопах, коленях, в паховой области и на спине. При обследовании в детской поликлинике выявлены двусторонняя глухота и дисплазия тазобедренного сустава. Не лечилась. У тети ребенка со стороны матери также глухота. Локальный статус: на стопах (рис. 15), кистях, внутренней поверхности обоих бедер, спине с обеих сторон множественные сливающиеся между собой депигментированные пятна разного размера с ровными четкими границами. Рис. 15. Сливающиеся депигментированные пятна на стопе Какое дополнительное обследование нужно провести и какое заболевание или синдром исключить?
Правильный ответ: Обследование у генетика, исключить другие не связанные с витилиго синдромы
Задача 3
[править]Пациентка, 31 год. Краткий анамнез: около 2 лет светлые пятна на коже, летом их становится больше. Не лечилась. Сопутствующие заболевания: избыточная масса тела. Локальный статус: на плечах вблизи подмышек, спине, груди, под молочными железами множественные гипопигментированные пятна разных размеров с четкой границей без признаков шелушения (рис. 16). Рис. 16. Гипопигментированные пятна на спине разных размеров с четкой границей без признаков шелушения Какие исследования могут помочь в установлении диагноза?
Правильный ответ: Йодная проба, исследование с помощью лампы Вуда
Задача 4
[править]Пациентка, 11 лет. Краткий анамнез: ребенок с первого года жизни страдает атопическим дерматитом. После летнего отдыха на юге год назад заметили появление светлых пятен на коже плеч и спины. Высыпаний на месте их появления не было. Смазывала пятна декспантенолом, увлажняющими кремами, без эффекта. На коже вблизи правого плеча имеется обширный очаг сниженной пигментации, без резких границ с незначительным шелушением и сухостью кожи (рис. 17). Меньших размеров аналогичные очаги на левом предплечье и плече. Диагноз: Поствоспалительная гипопигментация. Рис. 17. На правом плече обширный очаг сниженной пигментации, без резких границ с незначительным шелушением Назначьте наружное лечение.
Правильный ответ: Увлажняющие кремы из лечебных косметических серий
Задача 5
[править]Пациентка, 8 лет. Краткий анамнез: ребенок страдает генерализованным витилиго в течение 3 лет, высыпаний становится все больше, в последние 6 мес появился очаг на внутренней поверхности левого бедра с переходом в промежность. Сопутствующие заболевания не выявлены. Наследственность не отягощена. Локальный статус: на кистях, стопах, вокруг глаз, в нижней части живота и внутренней поверхности левого бедра участки депигментации кожи с резкими ровными границами (рис. 18). Площадь поражения менее 10% поверхности кожи. Рис. 18. Участки депигментации кожи с резкими ровными границами на внутренней поверхности левого бедра и промежности Какое лечение вы назначите?
Правильный ответ: Наружно глюкокортикоиды и ретиноиды
Задача 6
[править]Пациентка, 16 лет. Краткий анамнез: очаги депигментации вокруг глаз существуют с 8-летнего возраста, возникли после перенесенной вирусной инфекции, не изменяются в размерах, не беспокоят, летом на фоне загорелой кожи становятся заметнее. По совету дерматолога применяла наружные глюкокортикоиды 2 нед без эффекта. Сопутствующие заболевания отрицает. Локальный статус: кожа вокруг глаз, в зоне бровей с переходом на нижнюю часть лба депигментирована в виде четко очерченных пятен, мало заметных на фоне окружающей светлой кожи (рис. 19) и хорошо заметных в ультрафиолетовом освещении (лампа Вуда). Рис. 19. Кожа вокруг глаз, в зоне бровей с переходом на нижнюю часть лба депигментирована в виде четко очерченных пятен Какое наружное лечение в данном случае будет оптимальным?
Правильный ответ: Ингибиторы кальциневрина
Задача 7
[править]Пациент, 2 года. Краткий анамнез: с рождения 2 пятна на бедре, не растут, не беспокоят. Не лечился. Сопутствующие заболевания: открытое овальное окно, наблюдается у кардиолога. Локальный статус: На задней поверхности правого бедра имеются 2 гипопигментированных пятна с резкими четкими границами, эпидермис истончен, просвечивают сосуды. Размеры пятен 6?4 и 6?5 мм (рис. 20). Рис. 20. Депигментированные пятна на бедре Каков диагноз?
Правильный ответ: Аплазия кожи врожденная
Задача 8
[править]Пациентка, 40 лет. Краткий анамнез: 6 мес назад весной появились белые пятна на коже, непродолжительно пользовалась глюкокортикоидной мазью без успеха, затем были назначены витамины, наружное лечение не проводилось. Сопутствующие заболевания: Аллергические реакции на пыль - зуд, высыпания. Локальный статус: на лице в области подбородка расположен овальный участок депигментации 2?3,3 см с четкими границами (рис. 21), округлый сходный участок диаметром 0,7 см расположен у правого угла рта и еще один овальный 0,6 см - на подбородке справа. На щеках слабо заметные пятна гипопигментации разных размеров. Рис. 21. В области подбородка овальный участок депигментации 2?3,3 см с четкими границами Пациентка хочет провести хирургическое лечение витилиго. Укажите основное противопоказание к назначению хирургического лечения.
Правильный ответ: Нестабильность витилиго