Тесты НМО/Болезни периапикальных тканей зуба. Апикальный периодонтит

Болезни периапикальных тканей зуба. Апикальный периодонтит

Задача 1

Пациент, 52 года. Жалобы на самопроизвольные боли, усиливающиеся при приеме горячей пищи, в течение недели. При осмотре полости рта на окклюзионно-медиальной (ОМ) поверхности зуба 45 выявлена глубокая кариозная полость, заполненная остатками пищи и дентином. При зондировании кариозной полости и коронковой пульпы болезненность отсутствует. Перкуссия зуба 45 слабоболезненна. При рентгенологическом исследовании выявлена деструкция кортикальной пластинки в области верхушки корня зуба 45. Диагностирован хронический гнойный пульпит зуба 45. Первым этапом лечения решено выполнить девитальную пульпэктомию. После препарирования в полость зуба была помещена мышьяковистая паста. Спустя двое суток пациент явился для второго этапа лечения. Субъективно отмечает ухудшение самочувствия. Жалобы на усиление зубной боли. При осмотре полости рта в области корня зуба 45 определяется гиперемия слизистой; при перкуссии зуба определяется выраженная болезненность. Правые подчелюстные лимфоузлы незначительно увеличены и болезненны. Клинически диагностирован апикальный периодонтит на фоне использования мышьяковистой пасты.

Выберите оптимальный вариант лечения апикального периодонтита в данном случае.

Удалить коронковую и корневую пульпу, обработать корневой канал лизоцимом, назначить антигистаминные средства и неопиоидные анальгетики
Удалить коронковую и корневую пульпу, обработать корневой канал гидроксидом кальция, назначить анод-гальванизацию и электрофорез препаратами йода
Удалить коронковую и корневую пульпу, обработать корневой канал препаратом гриназоль, назначить анод-гальванизацию и электрофорез препаратами йода
Удалить коронковую и корневую пульпу, обработать корневой канал димеркаптопропансульфонатом натрия, назначить физиотерапевтические процедуры

Задача 2

Пациент, 46 лет. Жалобы на постоянную зубную боль умеренной интенсивности в области зуба 25 в течение недели. Последний раз обращался к стоматологу около пяти лет назад. Объективные данные: лицо симметричное; в левой подчелюстной области определяются увеличенные слегка болезненные лимфоузлы. На окклюзионно-дистальнной (ОД) поверхности зуба 25 имеется композитная пломба. Определяется неудовлетворительное краевое прилегание пломбы. Перкуссия зуба 25 резко болезненна. Реакция на температурные раздражители (горячее) болезненна. Десна в области зуба 25 пастозна; при пальпации определяется незначительная болезненность. Рентгенологические данные: компактная пластинка альвеолы зуба 25 гладко очерчена и не имеет видимых признаков деструкции; ширина и очертания периодонтального пространства не изменены.

Выберите наиболее вероятный диагноз.

Острый гнойный пульпит
Острый верхушечный периодонтит
Острый гнойный периостит
Нагноение околокорневой кисты

Задача 3

Пациент, 36 лет. Жалобы на общую слабость, головную боль и нарушение сна, обусловленное самопроизвольными, пульсирующими постоянными болями в зубе 15, которые усиливаются при накусывании и иррадиируют по ходу тройничного нерва; ощущение удлинения зуба. Сам пациент связывает появление описанной боли с травмой зуба 15: две недели назад во время приема пищи он случайно прикусил металлическую вилку. Объективные данные: лицо симметричное; в правой подчелюстной области определяются увеличенные болезненные лимфоузлы. Слизистая оболочка в области зуба 15 гиперемирована, болезненна и отечна. На ОМ-поверхности зуба 15 имеется глубокая кариозная полость, заполненная остатками пищи и разрушенной пломбы. Прикосновение к зубу 15 вызывает резкую болезненность. Рентгенологические данные: отсутствует четкость компактной пластинки кости, ограничивающей периодонт в области зуба 15.

Выберите наиболее вероятный диагноз.

Острый верхушечный периодонтит
Острый остеомиелит челюсти
Острый апикальный абсцесс
Одонтогенное воспаление верхнечелюстной пазухи

Задача 4

Пациент, 52 года. Жалобы на самопроизвольную зубную боль в области верхней челюсти слева, которая усиливается при приеме холодной пищи, в течение недели, а также неприятный запах изо рта. Объективные данные: лицо симметричное, кожный покров бледно-розовый. Слева определяются незначительно увеличенные болезненные подчелюстные лимфоузлы. В области зубов 24-27 определяется мостовидный протез при отсутствующем зубе 24. Ортопедическое лечение было проведено 10-12 лет назад. В корневых каналах пломбировочный материал. В области верхушек корней зуба 26 деструктивные изменения кости у верхушки корней размером 0,4×0,6 см, зондированием и с помощью гуттаперчевого штифта определен глубокий свищевой ход до верхушки корня зуба, с медиальной контактной поверхности - внутрикостный пародонтальный карман с серозно-кровянистым отделяемым. Пальпация слизистой оболочки десны у зуба 26 безболезненная, уплотнений не отмечено, перкуссия слабоболезненная. Заподозрен верхушечный периодонтит. С целью уточнения диагноза выполнено рентгенологическое исследование костей лицевого черепа.

Рис.15.

Выберите наиболее характерный симптом, который сопутствует описанной в задаче патологии.

Симптом выросшего зуба
Пульсирующая зубная боль
Иррадиация боли по ходу тройничного нерва
Заложенность носа и общее недомогание

Задача 5

Пациент, 50 лет. Жалобы на острую боль в верхней челюсти, повышение температуры тела до 38,5 °С в течение суток. Семь дней назад появилась ноющая боль в области зуба 11, которая усиливалась при накусывании, повысилась температура тела до 37,5 °С, нарушились сон и аппетит. Объективные данные: коронка зуба 11 разрушена ниже уровня десны, перкуссия резко болезненна, в области твердого нёба определяется припухлость с четкими контурами размером 3×3 см, слизистая оболочка гиперемирована, отечна, резко болезненная. Данные внутриротовой контактной рентгенограммы: в области корня зуба 11 определяется деструкция костной ткани с нечеткими контурами, корень искривлен, корневой канал не определяется. Диагностирован острый гнойный периодонтит.

Выберите наиболее благоприятный путь движения экссудата при остром гнойном периодонтите.

Распространение через корневой канал
Распространение по периодонтальной щели
Распространение через костномозговые пространства
Распространение через расплавленную костную ткань

Задача 6

Пациент, 66 лет. Жалобы на самопроизвольную, пульсирующую боль в зубе 35 зубе, которая усиливается при приеме горячей пищи и накусывании и иррадиирует в левую височную область, а также появление ощущения "удлинения зуба". Зубная боль появились около недели назад и изначально была слабоинтенсивной; к стоматологу не обращался. Объективные данные: лицо симметричное; в левой подчелюстной области определяются увеличенные болезненные лимфоузлы. Слизистая оболочка полости рта в области зуба 35 зуба отечна, гиперемирована и имеет цианотичный оттенок. На ОМ-поверхности зуба 35 имеется глубокая кариозная полость, заполненная остатками пищи и разрушенного дентина. Зондирование кариозной полости болезненно. Перкуссия зуба 35 резко болезненна. Определяется подвижность зуба 35. Заподозрен острый апикальный периодонтит.

Выберите оптимальный план обследования пациента с подозрением на острый апикальный периодонтит.

Сбор анамнеза, рентгенологические исследования, специальные функциональные методы исследований, лабораторные исследования
Сбор анамнеза, анкетирование, электроодонтодиагностика, рентгенологические исследования, лабораторные исследования
Сбор анамнеза, электроодонтодиагностика, рентгенологические исследования, специальные функциональные методы исследований, лабораторные исследования
Сбор анамнеза, анкетирование, электроодонтодиагностика, рентгенологические исследования, специальные функциональные методы исследований, лабораторные исследования

Задача 7

Пациент, 39 лет. Жалобы на боль в верхней челюсти слева, повышение температуры тела до 38,5 °С в течение 2 дней, нарушение сна, снижение аппетита и выраженную слабость. Зубная боль в области зуба 26 появилась три дня назад. С тех пор боль значительно усилилась и приобрела пульсирующий характер, появился симптом выросшего зуба. Объективные данные: коронка зуба 26 разрушена до уровня десны; кариозным процессом захвачена часть корня; в области твердого нёба определяется припухлость с четкими контурами размером до 3 см, слизистая оболочка гиперемирована, отечна, пальпация резко болезненна. С учетом рентгенологических данных диагностирован острый апикальный абсцесс.

Выберите правило, которое следует учитывать при выборе оперативного вмешательства при остром апикальном абсцессе.

При лечении моляров верхней челюсти оптимальным хирургическим вмешательством является резекция верхушки зуба
При остром апикальном абсцессе возможно выполнение резекции верхушки зуба
Значительное разрушение коронки зуба и прилегающей к ней поддесневой части корня кариозным процессом является противопоказанием к выполнению резекции верхушки корня
При расположении корня зуба вблизи стенок верхнечелюстной пазухи оптимальным хирургическим вмешательством является резекция верхушки зуба