Тесты НМО/Артериальная гипертония и заболевания почек
Артериальная гипертония и заболевания почек
Задача 1
[править]Пациент, 86 лет, жалуется на головную боль. Из анамнеза известно, что диагноз "гипертоническая болезнь" поставлен более 10 лет назад, привычные значения АД - 160/100 мм рт.ст., получает эналаприл 2,5 мг/сут, амлодипин 5 мг/сут. Сопутствующие заболевания: хронический двусторонний пиелонефрит, хронический правосторонний кохлеарный нефрит, хронический простатит. Состояние удовлетворительное. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 100 в минуту, АД 180/100 мм рт.ст., тоны сердца ритмичные, акцент II тона над аортой. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. При осмотре окулиста выявлена гипертоническая ангиопатия обоих глаз. Общий анализ крови и мочи без особенностей. Сахар крови 5,4 ммоль/л. Биохимический анализ крови: креатинин 152 мкмоль/л, остальные показатели в пределах нормы. Каков правильный диагноз?
Правильный ответ: Гипертоническая болезнь II стадии, 3-я степень, риск 4. Хронический пиелонефрит. ХБП С3Б. Нуждается в коррекции гипотензивной терапии
Задача 2
[править]Пациент, 56 лет, обратился к врачу за справкой в бассейн. В анамнезе: гипертоническая болезнь в течение 5 лет, АД не контролирует, принимает непостоянно от случая к случаю каптоприл. В детстве перенес болезнь минимальных изменений, было проведено лечение, хронизации гломерулонефрита не произошло, постановке на учет к нефрологу с дальнейшем не подлежал. По амбулаторной карте: на электрокардиограмме признаки гипертрофии левого желудочка, общий анализ крови и мочи без патологии, биохимический анализ крови - креатинин 135 мкмоль/л, остальное без патологии. Состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 70 в минуту, пульс умеренно напряжен. АД 160/90 мм рт.ст., тоны сердца ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Отеков нет. Каков правильный диагноз?
Правильный ответ: Гипертоническая болезнь II стадии, 2-я степень АД, риск 4. ХБП С3А.
Задача 3
[править]Женщина, 30 лет, обратилась с жалобами на интенсивную продолжительную головную боль. Ранее за медицинской помощью не обращалась. Самостоятельно принимала анальгетики. Наследственность не отягощена. Состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Нормостеник. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений (ЧДД) 18 в минуту. ЧСС 80 в минуту, тоны сердца звучные, ритмичные, акцент II тона во втором межреберье справа от грудины, АД 210/100 мм рт.ст. (на правой и левой руке). Слева и справа в околопупочной области выслушивается систолический шум. Живот безболезнен. Общий анализ крови и мочи без патологии. Содержание ренина плазмы 6,0 нг/мл (3,1-3,6). Электрокардиограмма: ритм синусовый. RI+SIII=28 мм, RV5,6 = 25 мм, SV1 >12 мм, RV6 > RV5 > RV4. Осмотрена окулистом, заключение: "ангиопатия сетчатки II степени". Для уточнения генеза артериальной гипертензии была проведена аортография с ангиографией почечных артерий. Правая и левая почечные артерии имели гофрированный вид в виде "ниток бус". Участки сужения составляли от 75 до 80%. Каков правильный диагноз?
Правильный ответ: Двусторонний стеноз почечных артерий. Артериальная гипертензия II стадия, 3-я степень АД, риск 3. Назначение гипотензивной терапии (кроме ингибиторов АПФ и сартанов)
Задача 4
[править]Пациент, 76 лет, обратилась с жалобами на головную боль, головокружения, шум в ушах. В анамнезе: повышение АД в течение 5 лет, максимальные значения - 190/90 мм рт.ст., сердечно-сосудистый анамнез отягощен - у матери АГ, смерть от острого нарушения мозгового кровообращения. Инфарктов и инсультов не было. Регулярно в течение 5 лет принимает ингибитор АПФ (эналаприл 20 мг/сут), однако в течение последнего года АД не контролируется, по мнению пациента: "препарат перестал работать". Абдоминальное ожирение. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Хрипов нет, ЧДД 18 в минуту. ЧСС 78 в минуту, тоны сердца ритмичны, II тон акцентирован на аорте, АД 180/90 мм рт.ст. Общий анализ крови: эритроциты 5,0?1012/л, гемоглобин 147 г/л, лейкоциты 6,0?109/л, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 6 мм/ч. Общий анализ мочи без патологии. Биохимический анализ крови: аланинаминотрансфераза - 19 МЕ/л, аспартатаминотрансфераза - 26 МЕ/л, холестерин - 9,9 ммоль/л (3,1-5,2), триглицериды - 2,1 ммоль/л (0,4-1,54), ЛПНП - 7,95 ммоль/л (0,2-0,87), креатинин - 84 ммоль/л, билирубин общий - 18,2 мкмоль/л, глюкоза - 7,1 ммоль/л, общий белок - 82 г/л. Электрокардиограмма: ритм синусовый, ЧСС 80 в минуту, RV6 > RV5 > RV4, RI+SIII=35 мм, RV5,6 = 22 мм. Консультация окулиста: гипертоническая ангиопатия сетчатки. Каков правильный диагноз?
Правильный ответ: Гипертоническая болезнь II стадия, 3-я степень АД, риск 4. Атеросклеротический стеноз почечных артерий. Метаболический синдром. Коррекция лечения: замена ингибиторов АПФ на блокаторы медленных кальциевых каналов, достижение целевых значений АД, назначение статинов, достижение целевых значений ЛПНП, снижение массы тела, контроль уровня глюкозы натощак
Задача 5
[править]Пациент, 78 лет, пенсионер, жалуется на повышение АД. Из анамнеза известно: артериальная гипертензия с 50 лет, у матери тоже была гипертоническая болезнь, отец перенес острый инфаркт миокарда в 45 лет. Постоянно получает гипотензивную терапию: периндоприл 10 мг/сут, гидрохлоротиазид 25 мг/сут, 1 раз в неделю фуросемид 40 мг и мочегонные травы. В течение последнего полугода АД стало плохо контролироваться, не менее 1 раза в месяц гипертонические кризы, от госпитализации в стационар отказывается. По амбулаторной карте в серии общих анализов мочи повышение уровня белка до 0,9 г/л, в биохимическом анализе крови повышение уровня креатинина до 132 мкмоль/л. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, повышенной влажности, отмечается гиперемия лица. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс симметричный, ЧСС 90 в минуту, тоны сердца ритмичные, акцент II тона во второй точке аускультации, АД 180/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. Каков правильный диагноз?
Правильный ответ: Гипертоническая болезнь II стадии, 3-я степень АД, риск 4. Гипертоническая нефропатия. ХБП С3А. Коррекция гипотензивной терапии до достижения целевых значений АД, отмена фуросемида, гидрохлоротиазида, мочегонных трав, назначение торасемида
Задача 6
[править]Пациентка, 66 лет, жалуется на повышение АД и периодические боли в правой поясничной области. Из анамнеза известно: страдает гипертонической болезнью более 15 лет, получает постоянную гипотензивную терапию: ингибиторы АПФ 10 мг/сут, 2 раза в неделю, по совету врача, принимает фуросемид 40 мг утром. Привычное АД 130/90 мм рт.ст, однако в течение последней недели не менее 160/90 мм рт.ст. В течение последнего полугода отмечает боли в правой поясничной области, по этому поводу к врачам не обращалась, боли купировались самостоятельно через некоторое время. Работает дежурным у эскалатора в метро. Состояние удовлетворительное. Пациентка повышенного питания, кожа лица гиперемирована. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс напряженный, тоны сердца ритмичные, акцент II тона на аорте, ЧСС 90 в минуту, АД на обеих руках 180/100 мм рт.ст. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Общий анализ крови: эритроциты - 4,9?1012/л, гемоглобин - 130 г/л, цветовой показатель - 1,0, тромбоциты - 300?109/л, лейкоциты - 8,0?109/г, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 60%, лимфоциты - 30%, моноциты - 8%, СОЭ - 8 мм/ч. Общий анализ мочи: светло-желтая, реакция кислая, прозрачность полная, удельный вес 1023, белок отсутствует, глюкоза отсутствует, лейкоциты - 10-15 в поле зрения, эритроциты - 0-1 в поле зрения, цилиндры отсутствуют. Ультразвуковое исследование: почки обычных размеров, чашечно-лоханочный комплекс значительно расширен справа, слева не изменен, конкрементов не определяется. Каков правильный диагноз?
Правильный ответ: Гипертоническая болезнь I стадии, 3-я степень АД, риск 3. Хронический пиелонефрит, обострение. Дообследование в целях выявления поражения органов мишени, в том числе возможной постановки наднозологической единицы ХБП. Рационально отменить мочегонные препараты (фуросемид), назначить комбинированную гипотензивную терапию до достижения целевого уровня АД. Лечение обострения хронического пиелонефрита
Задача 7
[править]Пациентка, 35 лет, поступила с жалобами на общую слабость, периодические головные боли, боли в поясничной области. Считает себя больной в течение последних 5 лет, когда появились боли в поясничной области, была дообследована, поставлен диагноз "IgA-нефропатия". При осмотре у пациентки лицо пастозное, кожные покровы сухие. АД 170/110 мм рт.ст., сердечные тоны ритмичные. В легких во всех отделах дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Почки не пальпируются. Общий анализ крови: эритроциты - 5,0?1012/л, гемоглобин - 120 г/л, цветовой показатель - 0,9, лейкоциты - 7,8?109/л, формула без отклонений, СОЭ - 35 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес - 1002, белок - 1,0 г/л, лейкоциты - 4-5 в поле зрения, эритроциты - 5-8 в поле зрения, цилиндры гиалиновые, зернистые. Биохимический анализ крови - креатинин 180 мкмоль/л. Каков правильный диагноз?
Правильный ответ: Хронический гломерулонефрит. IgA-нефропатия. Артериальная гипертензия II стадия, 2-я степень АД, риск 3. ХБП С3Б
Задача 8
[править]Пациентка, 67 лет, страдает гипертонической болезнью в течение 20 лет. АД не контролирует, привычное АД - 160-170/90 мм рт.ст. Постоянно получает эналаприл 20 мг/сут и гидрохлоротиазид 25 мг/сут в течение более 5 лет. Обратилась к врачу с жалобами на сильные головные боли. Боли беспокоят в течение последнего года. Работает менеджером по 8 ч в день, работа связана со зрительным перенапряжением. В связи с сильными головными болями принимает нестероидные противовоспалительные средства около 2 таблеток в день. На работе посоветовали обратиться к врачу. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. АД 160/90 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, симптомов раздражения брюшины нет. Общий анализ крови без патологии, биохимический анализ крови: креатинин 120 мкмоль/л. Каков правильный диагноз?
Правильный ответ: Гипертоническая болезнь II стадии, 2-я степень АД, риск 3. Нефропатия, ассоциированная с нестероидными противовоспалительными средствами. ХБП С3Б. Головная боль напряжения. Дообследование: альбумин/креатинин, суточное мониторирование АД, общий анализ мочи, консультация окулиста. При возможности облегченный режим труда/смена работы. Отмена тиазидного диуретика, назначение комбинированного препарата: ингибитор АПФ + блокатор медленных кальциевых каналов с титрацией доз до достижения целевых значений АД