Тесты НМО/Алгоритм диагностики и принципы терапии легочной артериальной гипертензии

У пациентки с системной склеродермией при ЭХО-КГ выявлены пограничные значения давления в легочной артерии. По данным мультиспиральной компьютерной томографии органов грудной клетки признаки сотового легкого. По данным комплексной оценки функции внешнего дыхания: общая емкость легких 75% от должного, жизненная емкость легких 65% от должного, остаточный объем легких 76% от должного, индекс Тиффно 88%. Какой вариант легочной гипертензии можно предположить?

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

1. хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия и другие варианты обструкции легочной артерии
2. легочная артериальная гипертензия
3. легочная гипертензия с многофакторной природой заболевания
4. легочная гипертензия вследствие патологии левых камер сердца (легочная венозная гипертензия)
5. легочная гипертензия, ассоциированная с патологией легких и/или гипоксемией

2,5 (ЛАГ и ЛГ с патологией легких)

При каком варианте легочной гипертензии можно обсуждать назначение антикоагулянтов - антагонистов витамина К?

• легочная артериальная гипертензия, ассоциированная с коррегированными врожденными пороками сердца
• диффузные заболевания соединительной ткани
• портопульмональная гипертензия
• идиопатическая легочная артериальная гипертензия

Какой объем обследования должен назначить врач первичного звена пациенту с одышкой?

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

1. эхокардиографическое исследование
2. электрокардиограмма
3. планарная сцинтиграфия легких
4. спирография
5. рентгенография органов грудной клетки

все без 3 (неверный ответ)
1,2,5 (неверный ответ)
2,4,5 (неверный ответ)

Какую дополнительную информацию можно получить при выполнении мультиспиральной компьютерной томографии органов грудной клетки с контрастным усилением?

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

1. увеличение камер сердца
2. наличие системно-легочных шунтов
3. наличие тромбов в легочной артерии и ее ветвях
4. состояние кровотока в легочной артерии
5. морфо-функциональные характеристики сердца

1,2,3 (увеличение камер, наличие шунтов, наличие тромбов)

У пациента одышка при незначительных физических нагрузках, головокружение, редкие пресинкопальные состояния. Определите функциональный класс легочной гипертензии

• III ФК
• IV ФК
• I ФК
• II ФК

У пациентки 34 лет, предъявляющей жалобы на одышку при незначительных физических нагрузках, при эхокардиографическом исследовании выявлены дефект межпредсердной перегородки 3-4 мм с незначительным лево-правым сбросом, расширение легочной артерии до 36 мм и повышение систолического давления в легочной артерии до 86 мм рт. ст. О каком варианте легочной гипертензии может идти речь?

• синдром Эйзенменгера
• легочная артериальная гипертензия, ассоциированная с некоррегированным септальным дефектом
• легочная артериальная гипертензия при гемодинамически незначимых врожденных пороках сердца

Какой вариант легочной артериальной гипертензии имеет более благоприятный прогноз?

• идиопатическая легочная гипертензия
• легочная артериальная гипертензия у больных с врожденными пороками сердца
• легочная гипертензия, ассоциированная с системной склеродермией

Пациентка 56 лет с повышением АД в течение 5 лет. Получает оптимальную антигипертензивную терапию. В течение последнего года отмечает одышку при физической нагрузке, отеки голеней и стоп. При эхокардиографическом исследовании: дилатация правых камер сердца и повышение расчетного давления в легочной артерии до 80 мм рт. ст. Мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки с контрастным усилением: признаков тромбоэмболии легочной артерии и патологии легких не выявлено. Выберите оптимальную тактику ведения

• в связи с низкой вероятностью патологии левых камер сердца и легких направить в экспертный центр для дообследования (возможно верный ответ)
• оценить уровень натрийуретического пропептида (неверный ответ)
• оценить функцию внешнего дыхания
• выполнить планарную перфузионную сцинтиграфию легких (неверный ответ)

Какое значение имеет оценка сатурации кислорода по данным пульсоксиметрии при физической нагрузке?

• простой метод мониторирования состояния больных
• может использоваться для оценки прогноза
• имеет значение только для научных исследовании

Какой категории пациентов показаны блокаторы кальциевых каналов?

• с синдромом Эйзенменгера
• с идиопатической легочной гипертензией и положительным вазореактивным тестом
• с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией
• с идиопатической легочной гипертензией

Какие варианты легочной гипертензии носят прекапиллярный характер?

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

1. легочная гипертензия вследствие патологии левых камер сердца (легочная венозная гипертензия)
2. легочная гипертензия, ассоциированная с патологией легких и/или гипоксемией
3. легочная артериальная гипертензия
4. хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия и другие варианты обструкции легочной артерии

2,3,4 (неверный ответ)
3,4 (неверный ответ)

Какие анамнестические данные позволяют предположить наличие легочной артериальной гипертензии?

• длительный анамнез курения (неверный ответ)
• тяжелая депрессия и прием антидепрессантов (возможно верный ответ)
• прием гормональных контрацептивов (неверный ответ)
• указания в анамнезе на сахарный диабет (неверный ответ)

Для выявления какого варианта легочной артериальной гипертензии используются серологические тесты?

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

1. легочная артериальная гипертензия при врожденных пороках сердца
2. идиопатическая легочная артериальная гипертензия
3. легочная артериальная гипертензия при системной склеродермии
4. легочная артериальная гипертензия, ассоциированная с вирусом иммунодефицита человека

3,4 (ЛАГ при склеродермии, ЛАГ с ВИЧ)

В каких случаях целесообразно рекомендовать пациентам инсуффляцию кислорода?

• сатурация кислорода по данным пульоксиметрии < 91%
• при дисфункции правого желудочка
• всем пациентам с высокой легочной гипертензией

К какой группе относится легочная гипертензия, ассоциированная с врожденными пороками сердца?

• хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия и другие варианты обструкции легочной артерии
• легочная артериальная гипертензия
• легочная гипертензия вследствие патологии левых камер сердца (легочная венозная гипертензия)
• легочная гипертензия с многофакторной природой заболевания
• легочная гипертензия, ассоциированная с патологией легких и/или гипоксемией

У пациентки с идиопатической легочной артериальной гипертензией III функционального класса развился пароксизм трепетания предсердий с частотой сокращения желудочков 140 уд/мин. Выберите оптимальную тактику лечения

• после чреспищеводной эхокардиографии для исключения внутриполостных тромбов выполнить неотложную кардиоверсию
• назначить бета-адреноблокаторы с целью контроля частоты
• назначить амиодарон

Укажите гемодинамические показатели, характерные для прекапиллярной легочной гипертензии

• среднее давление в легочной артерии ≥ 25 мм рт. ст., давление заклинивания легочных капилляров > 15 мм рт. ст.
• среднее давление в легочной артерии ≥ 25 мм рт. ст., давление заклинивания легочных капилляров ≤ 15 мм рт. ст.

На какое звено патогенеза легочной артериальной гипертензии направлено действие препарата илопрост?

• гиперпродукция вазоконстрикторной субстанции эндотелин-1
• дефицит оксида азота как вазодилататорной субстанции
• дефицит простациклина как вазодилататорной субстанции

Какая сопутствующая патология должна вызывать особую настороженность в плане риска развития легочной артериальной гипертензии?

• ВИЧ-инфекция
• врожденные пороки
• цирроз печени
• системная склеродермия

У пациентки с коррегированным врожденным пороком сердца и высокой легочной гипертензией выявлены камни в желчном пузыре, требующие хирургического лечения. Выберите оптимальную тактику ведения

• оперировать под эпидуральной анестезией в плановом порядке
• оперировать под эндотрахеальным наркозом в плановом порядке
• оперировать только в экстренной ситуации по жизненным показаниям
• оперировать под эпидуральной анестезией в плановом порядке в экспертном центре

Пациент с ожирением, хронической обструктивной болезнью легких и нарушением дыхания во сне. Расчетное давление в легочной артерии 50 мм рт. ст. О каком варианте легочной гипертензии идет речь?

• легочная артериальная гипертензия
• легочная гипертензия с многофакторной природой заболевания
• хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия и другие варианты обструкции легочной артерии
• легочная гипертензия вследствие патологии левых камер сердца (легочная венозная гипертензия)
• легочная гипертензия, ассоциированная с патологией легких и/или гипоксемией

Какие дополнительные ЭХО-кардиографические критерии подтверждают вероятность наличия легочной гипертензии?

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

1. соотношение правый желудочек/левый желудочек >1,0
2. дилатация левого желудочка
3. дилатация правого предсердия
4. дилатация нижней полой вены
5. снижение фракции выброса левого желудочка

1,3,4 (соотношение ПЖ/ЛЖ>1, дилятация ПП и НПВ)

Какие мероприятия противопоказаны пациентам с легочной гипертензией?

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

1. плановые оперативные вмешательства
2. беременность
3. чрезмерные физические нагрузки
4. вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции

2,3 (беременность, чрезмерные нагрузки)

Когда следует направлять больных с легочной артериальной гипертензией на трансплантацию легких?

• при неэффективности комбинированной специфической терапии легочной артериальной гипертензии
• исходно после подтверждения диагноза легочной артериальной гипертензии III-IV функционального класса
• при неэффективности монотерапии силденафилом

Какой категории пациентов с легочной гипертензией целесообразно проводить вазореактивный тест во время катетеризации правых камер сердца?

• легочная артериальная гипертензия, ассоциированная с диффузными заболеваниями соединительной ткани
• идиопатическая легочная артериальная гипертензия
• легочная артериальная гипертензия, ассоциированная с ВИЧ инфекцией
• хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия

Какой вариант легочной гипертензии носит посткапиллярный характер?

• легочная артериальная гипертензия
• легочная гипертензия вследствие патологии левых камер сердца (легочная венозная гипертензия)
• легочная гипертензия, ассоциированная с патологией легких и/или гипоксемией
• хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия и другие варианты обструкции легочной артерии

Какой из методов следует предпочесть для исключения тромбоэмболического генеза легочной гипертензии?

• мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки с контрастным усилением
• планарная вентиляционно-перфузионная (V/Q) сцинтиграфия легких
• эхокардиография
• исследование функции внешнего дыхания

Прием каких лекарственных препаратов ассоциирован с высоким риском развития легочной гипертензии?

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

1. Оральные контрацептивы
2. Лефлунамид
3. Фенфлурамин
4. Дазатиниб

3,4 (Фенфлурамин, Дазатиниб)

При какой пиковой скорости трикуспидальной регургитации необходима оценка дополнительных ЭХО-кардиографических критериев, чтобы говорить о высокой вероятности легочной гипертензии?

• >3,4 м/с
• 2,9-3,4 м/с
• <2,8 м/с

Какие электрокардиографические признаки могут указывать на наличие легочной гипертензии?

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

1. признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса
2. отклонение электрической оси влево
3. увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях
4. увеличение амплитуды и расширение зубца Р

3,4 (увеличение амплитуды зубца R и Р)

Какая последовательная ЛАГ специфическая терапия считается наиболее оптимальной?

Выберите ОДИН правильный ответ

• Силденафил и мацитентан
• Силденафил и риоцигуат
• Бозентан и илопрост
• Бозентан и силденафил

Какой метод исследования можно использовать для верификации хронической тромбоэмболической легочной гипертензии при отсутствии вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких?

• двухэнергетическая мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки с контрастным усилением
• мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки с контрастным усилением
• планарная перфузионная сцинтиграфия легких

Пациентка 20 лет, в течение 3 лет отмечает одышку при физической нагрузке. При катетеризации правых камер сердца: давление в правом предсердии 2 мм рт. ст., среднее давление в легочной артерии 50 мм рт. ст., легочно-сосудистое сопротивление 12,5 ед. Вуда, сердечный выброс 3,6 л/мин, сердечный индекс 2,3 л/мин/м2, давление заклинивания легочных капилляров 5 мм рт. ст. Вазореактивный тест: после ингаляции 20 мкг илопроста среднее давление в легочной артерии 18 мм рт. ст., легочно-сосудистое сопротивление 2,5 ед. Вуда, сердечный выброс 4,8 л/мин, сердечный индекс 3,1 л/мин/м2. Выберите оптимальную тактику лечения

• пациентка с прекапиллярной легочной гипертензией и положительным вазореактивным тестом. Относится к группе низкого риска. Показана терапия блокаторами кальциевых каналов
• пациентка с прекапиллярной легочной гипертензией и положительным вазореактивным тестом. Относится к группе низкого риска. Показана терапия блокаторами кальциевых каналов. Повторное обследование через 3–4 мес. для решения вопроса о продолжении терапии блокаторами кальциевых каналов
• пациентка с прекапиллярной легочной гипертензией и положительным вазореактивным тестом. Относится к группе низкого риска. Показана монотерапия силденафилом

Какие варианты легочной гипертензии чаще встречаются в общей популяции населения?

• легочная гипертензия, ассоциированная с патологией легких и/или гипоксемией
• хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия и другие варианты обструкции легочной артерии
• легочная гипертензия вследствие патологии левых камер сердца (легочная венозная гипертензия)
• легочная гипертензия с многофакторной природой заболевания
• легочная артериальная гипертензия

Какой вариант легочной гипертензии носит посткапиллярный характер?

• легочная артериальная гипертензия
• легочная гипертензия вследствие патологии левых камер сердца (легочная венозная гипертензия)
• легочная гипертензия, ассоциированная с патологией легких и/или гипоксемией
• хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия и другие варианты обструкции легочной артерии

Какой вариант легочной гипертензии ассоциирован с худшим прогнозом?

• легочная гипертензия, ассоциированная с патологией легких и/или гипоксемией
• легочная гипертензия вследствие патологии левых камер сердца (легочная венозная гипертензия)
• хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия и другие варианты обструкции легочной артерии
• легочная артериальная гипертензия
• легочная гипертензия с многофакторной природой заболевания

У пациентки с повышением давления в легочной артерии на ЭКГ выявлено отклонение электрической оси сердца влево, косвенные признаки гипертрофии левого желудочка. При эхокардиографическом исследовании концентрическая гипертрофия левого желудочка, дилатация левого предсердия. Какой вариант легочной гипертензии можно предположить?

• легочная гипертензия с многофакторной природой заболевания
• хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия и другие варианты обструкции легочной артерии
• легочная гипертензия вследствие патологии левых камер сердца (легочная венозная гипертензия)
• легочная артериальная гипертензия
• легочная гипертензия, ассоциированная с патологией легких и/или гипоксемией

Укажите гемодинамические показатели, характерные для изолированной посткапиллярной легочной гипертензии

• среднее давление в легочной артерии ≥ 25 мм рт. ст., давление заклинивания легочных капилляров > 15 мм рт. ст. Диастолический пульмональный градиент < 7 мм рт. ст. и/или легочно-сосудистое сопротивление ≤ 3 ед. Вуда (возможно верный ответ)
• среднее давление в легочной артерии ≥ 25 мм рт. ст., давление заклинивания легочных капилляров > 15 мм рт. ст. Диастолический пульмональный градиент > 7 мм рт. ст. и/или легочно-сосудистое сопротивление > 3 ед. Вуда (неверный ответ)

Пациентка 45 лет с одышкой при умеренной физической нагрузке, предобморочными состояниями. Дистанция в тесте с шестиминутной ходьбой 350 м, NT-proBNP 650 пг/мл. Эхокардиография: площадь правого предсердия 20 см2. Катетеризация правых камер сердца: среднее давление в легочной артерии 48 мм рт. ст., давление в правом предсердии 8 мм рт. ст., давление заклинивания легочных капилляров 12 мм рт. ст., сердечный выброс 4,2 л/мин, сердечный индекс 2,4 л/мин/м2, легочно-сосудистое сопротивление 8,6 ед. Вуда, сатурация смешанной крови 62%. Проведите стратификацию риска пациентки

• пациентка низкого риска
• пациентка высокого риска
• пациентка промежуточного риска