Инсульт: различия между версиями
MIR (обсуждение | вклад) Нет описания правки |
MIR (обсуждение | вклад) Нет описания правки |
||
Строка 48: | Строка 48: | ||
#оральные контрацептивы (препараты с содержанием эстрогенов более 50 мг достоверно повышают риск ишемического инсульта) |
#оральные контрацептивы (препараты с содержанием эстрогенов более 50 мг достоверно повышают риск ишемического инсульта) |
||
#бессимптомное поражение сонных артерий |
#бессимптомное поражение сонных артерий |
||
== Патогенез == |
|||
Современные патогенетические представления позволили предложить схему последовательных этапов развития '''ишемического инсульта''' («ишемический каскад»): |
|||
*1-й этап: снижение мозгового кровотока |
|||
*2-й этап: глутаматная «эксайтотоксичность» |
|||
*3-й этап: внутриклеточное накопление кальция |
|||
*4-й этап: активация внутриклеточных ферментов |
|||
*5-й этап: повышение синтеза NO и развитие оксидантного стресса |
|||
*6-й этап: экспрессия генов |
|||
*7-й этап: «отдалённые» последствия ишемии (реакции местного воспаления, микроваскулярные нарушения, повреждения ГЭБ) |
|||
*8-й этап: апоптоз |
|||
Развитие '''геморрагического инсульта''' происходит чаще в результате разрыва сосуда и как следствие неврогенных вазомоторных нарушений, приводящих к длительному спазму мозговых сосудов, что вызывает замедление кровотока и развитие гипоксии мозговой ткани, а затем дилатации сосудов. |
Версия от 08:57, 25 апреля 2010
Инсу́льт — острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным (в течении нескольких минут, часов) появлением очаговой неврологической и/или общемозговой симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярной патологии.
МКБ-10
Классификация
В клинической практике используется обычно простая классификация:
- ишемический инсульт
- геморрагический инсульт
Патогенетически выделяют:
- ишемический инсульт:
- атеротромботический
- кардиоэмболический
- гемодинамический
- лакунарный
- инсульт по типу гемореологической микроокклюзии
- геморрагический инсульт:
- субарахноидальное кровоизлияние
- паренхиматозное кровоизлияние
- кровоизлияние в мозжечок
- вентрикулярное кровоизлияние
- смешанные кровоизлияния (субарахноидально-паренхиматозное, паренхиматозно-вентрикулярное)
По периодам инсульта выделяют:
- Острейший
- Острый
- Ранний восстановительный
- Поздний восстановительный
- Период последствий
- Период отдалённых последствий (резидуальный)
По степени тяжести:
- Малый инсульт (незначительная неврологическая симптоматика, регрессирующая в течении первых 21 дня заболевания)
- Лёгкой и средней тяжести инсульт (без признаков отёка мозга, расстройств сознания, с преобладанием очаговой неврологической симптоматики)
- Тяжёлый инсульт
В зависимости от динамики неврологических расстройств выделяют:
- инсульт в развитии («инсульт в ходу» — при нарастании выраженности неврологической симптоматики)
- завершённый инсульт (при стабилизации или обратном развитии неврологических расстройств)
Этиология
В связи с тем, что ишемический инсульт не рассматривают как отдельное заболевание, для него невозможно определить единый этиологический фактор. Выделяют факторы риска, ассоциированные с повышенной частотой развития инсульта:
- немодифицируемые
- возраст
- пол
- наследственная предрасположенность
- модифицируемые
- артериальная гипертензия
- заболевания сердца (мерцательная аритмия, инфаркт миокарда в анамнезе, аневризма левого желудочка, искусственный клапан сердца, ревматическое поражение клапанов сердца, миокардиопатии, бактериальный эндокардит)
- перенесённые транзиторные ишемические атаки
- сахарный диабет
- неправильный образ жизни (курение, избыточная масса тела, низкий уровень физической активности, неправильное питание (недостаточное потребление фруктов и овощей, злоупотребление алкогольными напитками), длительное психоэмоциональное напряжение или острый стресс)
- оральные контрацептивы (препараты с содержанием эстрогенов более 50 мг достоверно повышают риск ишемического инсульта)
- бессимптомное поражение сонных артерий
Патогенез
Современные патогенетические представления позволили предложить схему последовательных этапов развития ишемического инсульта («ишемический каскад»):
- 1-й этап: снижение мозгового кровотока
- 2-й этап: глутаматная «эксайтотоксичность»
- 3-й этап: внутриклеточное накопление кальция
- 4-й этап: активация внутриклеточных ферментов
- 5-й этап: повышение синтеза NO и развитие оксидантного стресса
- 6-й этап: экспрессия генов
- 7-й этап: «отдалённые» последствия ишемии (реакции местного воспаления, микроваскулярные нарушения, повреждения ГЭБ)
- 8-й этап: апоптоз
Развитие геморрагического инсульта происходит чаще в результате разрыва сосуда и как следствие неврогенных вазомоторных нарушений, приводящих к длительному спазму мозговых сосудов, что вызывает замедление кровотока и развитие гипоксии мозговой ткани, а затем дилатации сосудов.