Инсульт

Инсу́льт — острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным (в течении нескольких минут, часов) появлением очаговой неврологической и/или общемозговой симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярной патологии.

МКБ-10

I60-I69

Классификация

В клинической практике используется обычно простая классификация:

• ишемический инсульт
• геморрагический инсульт

Патогенетически выделяют:

• ишемический инсульт:

1. атеротромботический
2. кардиоэмболический
3. гемодинамический
4. лакунарный
5. инсульт по типу гемореологической микроокклюзии

• геморрагический инсульт:

1. субарахноидальное кровоизлияние
2. паренхиматозное кровоизлияние
3. кровоизлияние в мозжечок
4. вентрикулярное кровоизлияние
5. смешанные кровоизлияния (субарахноидально-паренхиматозное, паренхиматозно-вентрикулярное)

По периодам инсульта выделяют:

1. Острейший
2. Острый
3. Ранний восстановительный
4. Поздний восстановительный
5. Период последствий
6. Период отдалённых последствий (резидуальный)

По степени тяжести:

1. Малый инсульт (незначительная неврологическая симптоматика, регрессирующая в течении первых 21 дня заболевания)
2. Лёгкой и средней тяжести инсульт (без признаков отёка мозга, расстройств сознания, с преобладанием очаговой неврологической симптоматики)
3. Тяжёлый инсульт

В зависимости от динамики неврологических расстройств выделяют:

• инсульт в развитии («инсульт в ходу» — при нарастании выраженности неврологической симптоматики)
• завершённый инсульт (при стабилизации или обратном развитии неврологических расстройств)

Этиология

В связи с тем, что ишемический инсульт не рассматривают как отдельное заболевание, для него невозможно определить единый этиологический фактор. Выделяют факторы риска, ассоциированные с повышенной частотой развития инсульта:

• немодифицируемые

1. возраст
2. пол
3. наследственная предрасположенность

• модифицируемые

1. артериальная гипертензия
2. заболевания сердца (мерцательная аритмия, инфаркт миокарда в анамнезе, аневризма левого желудочка, искусственный клапан сердца, ревматическое поражение клапанов сердца, миокардиопатии, бактериальный эндокардит)
3. перенесённые транзиторные ишемические атаки
4. сахарный диабет
5. неправильный образ жизни (курение, избыточная масса тела, низкий уровень физической активности, неправильное питание (недостаточное потребление фруктов и овощей, злоупотребление алкогольными напитками), длительное психоэмоциональное напряжение или острый стресс)
6. оральные контрацептивы (препараты с содержанием эстрогенов более 50 мг достоверно повышают риск ишемического инсульта)
7. бессимптомное поражение сонных артерий